血液検査の結果に「血小板が少ない」と書かれていると、不安になる方も多いと思います。
しかし血小板減少（thrombocytopenia）は、一過性の反応から骨髄疾患まで幅広い原因で生じる現象です。
ここでは、日本血液学会や内科学会のエビデンスをもとに、正確な見方と次にすべき対応を解説します。

血小板とは何か

血小板は骨髄内の巨核球（megakaryocyte）から放出される細胞断片で、血液1μLあたり13〜35万個程度が正常範囲です。
主な役割は血管損傷時の一次止血（血小板血栓の形成）であり、止血に関わる重要な細胞成分です。
寿命は約10日、脾臓に1/3程度がプールされています。

血小板が低下する原因分類

血小板減少は大きく次の4機序で整理されます（日本血液学会分類 2023年版）。

このうち**最も頻度が高いのは「偽性」および「免疫性（ITP）」**です。

一過性・偽性低下に注意

健診レベルで最も多いのが**偽性血小板減少（EDTA依存性凝集）です。
採血後の抗凝固剤EDTAにより血小板が凝集し、機械的に低値を示すもの。
再採血でクエン酸Na採血管やヘパリン管を用いると正常化します。
文献的には全血検体の約0.1〜0.2％**に認められると報告されています（Blood. 1984;63:1114）。

また、一時的なウイルス感染（感冒、EBウイルス、インフルエンザなど）後にも一過性の低下を認めることがあります。

免疫性血小板減少性紫斑病（ITP）

慢性的に血小板が10万/μL未満の場合、**免疫性血小板減少性紫斑病（ITP）**を疑います。
ITPは自己抗体により血小板が脾臓で破壊される疾患で、発症率は人口10万人あたり3〜4人。
多くは軽症で経過観察可能ですが、3万/μL以下では出血リスクが上昇します。

• 特徴：血小板以外の血球は正常、骨髄で巨核球増加

• 鑑別：薬剤性、SLE、HIV、C型肝炎などの二次性ITPを除外する必要

• 治療指標：血小板3万/μL未満または出血傾向ありで治療開始（ステロイド、トロンボポエチン受容体作動薬など）

（参考：日本血液学会 ITP診療ガイドライン 2023）

薬剤性血小板減少

薬剤による免疫性血小板減少も重要です。
抗菌薬（ペニシリン系、セファロスポリン系、スルホンアミド）、抗てんかん薬、利尿薬（フロセミド）、ヘパリン（HIT）などが知られています。
特にヘパリン起因性血小板減少症（HIT）は動脈・静脈血栓症を伴うため、緊急対応が必要です。

脾腫・肝疾患との関連

慢性肝疾患（肝硬変、C型肝炎など）では、脾腫による血小板プール拡大が原因で低値を示すことがあります。
脾臓が腫大すると血小板が隔離され、実際の血小板産生は正常でも末梢血では低値となります。

DIC・TTPなど重症疾患

感染症や悪性腫瘍でDIC（播種性血管内凝固症候群）が起きると、血小板が急速に減少します。
同時にPT・APTT延長、フィブリノゲン低下、FDP上昇を伴います。
TTP（血栓性血小板減少性紫斑病）は溶血性貧血＋神経症状＋腎障害を伴い、ADAMTS13活性低下で診断されます。

血小板減少の検査アルゴリズム

日本内科学会雑誌（2022年）およびUpToDate（2024年改訂）による代表的な診断手順：

1. 再採血（抗凝固剤変更）：偽性低下を除外

2. 他血球異常の有無：白血球・赤血球に異常があれば骨髄疾患を疑う

3. 肝機能・脾腫評価（エコー）

4. 感染症スクリーニング（B型・C型肝炎、HIV、EBウイルスなど）

5. 自己抗体検査・骨髄検査（必要に応じて）

受診・再検査の目安

まとめ

血小板の低下は、単なる採血誤差から骨髄疾患まで幅広い原因で起こるため、
まずは再検査で「本当に低いのか」を確認することが第一歩です。
持続的な低下や出血傾向がある場合は、**血液内科での精密評価（骨髄検査・抗体検査など）**を受けるようにしましょう。

参考文献（エビデンス）

1. 日本血液学会編『造血器疾患診療ガイドライン 2023年版』

2. 日本血液学会『免疫性血小板減少性紫斑病（ITP）診療ガイドライン 2023』

3. 日本内科学会雑誌 Vol.111 No.1（2022）「血小板減少の診断アプローチ」

4. George JN, et al. Thrombocytopenia: A clinical review. N Engl J Med. 2022;386:1819–1833.

5. Cines DB, et al. Immune thrombocytopenia. N Engl J Med. 2023;388:1732–1745.

6. UpToDate: Evaluation of thrombocytopenia in adults. (Accessed Oct 2025)

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