最近の健康診断で「脂肪肝」と書かれていて驚いた、という方が増えています。
「まあ太ってるから仕方ないかな」「お酒も飲むし…」と思って放置していませんか？
実はその“脂肪肝”、将来の肝硬変・肝がん・心血管疾患のリスクと深く関わっているかもしれません。

今回は最新の診療ガイドラインをベースに、脂肪肝があると言われたときに保険診療でどう評価し、どう治療していくかを、まじめに解説します。

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■ 脂肪肝は「2人に1人」の時代

現在、日本人の40～50％が脂肪肝とされています（日本肝臓学会ガイドライン2024）。
特にBMI25以上、血糖値が高め、中性脂肪やγ-GTPが高いと指摘された人は要注意です。

脂肪肝には大きく分けて2つのタイプがあります：

このうち特に問題になるのが「NASH（ナッシュ）」という病態です。NAFLDの一部が進行して、肝炎 → 線維化 → 肝硬変 → 肝がんへ進んでいく病気です。

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■ 脂肪肝の重症度は「採血」でわかる

脂肪肝と言われたら、まず保険診療で下記のような評価を行います：

1. AST, ALT, γ-GTP：肝機能の基本項目

2. 血小板数、年齢、AST/ALTなどを使ったFib-4 index

   • FIB-4 index =（年齢 × AST）/（血小板 × √ALT）

   • 1.3未満なら軽症の可能性大、2.67以上は要精査

3. 腹部エコー：肝腫大、脂肪沈着、線維化の有無などを評価

必要に応じて**肝硬度測定（エラストグラフィ）や血清マーカー（M2BPGiなど）**を追加することもあります（こちらは保険適応あり）。

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■ 治療の基本は「生活習慣の見直し」だが、それだけでは不十分な場合も

NAFLD/NASHの治療は基本的に体重の5〜10％減量が推奨されています。
実際、体重を10％減らせば脂肪肝は大きく改善することが報告されています（JHEP 2015など）。

ただし、現実には減量だけでコントロールできない方も多いため、下記のような保険適応の薬剤が考慮されます：

• SGLT2阻害薬（糖尿病合併例に）：脂肪肝改善作用あり

• GLP-1受容体作動薬（オゼンピック等）：NASH改善効果が研究で示されている

• ピオグリタゾン（インスリン抵抗性を改善）

• ビタミンE（一部ガイドラインで推奨）

これらはすべて日本の保険診療で処方可能な薬であり、専門医との連携のもとで使われます。

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■ 「放置で済む脂肪肝」はない

脂肪肝は“最初は無症状”だからこそ、放置されやすく、
“症状が出たときにはもう遅い”というのが怖いところです。

当院では健康診断で「脂肪肝」と言われた方に対し、早期の評価と段階的な管理を行っています。
必要に応じて内科専門医として、糖尿病や脂質異常、高血圧などの生活習慣病も含めた総合的な管理を行っています。

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■ まとめ

• 健康診断で「脂肪肝」と言われたら、**進行性の病気（NASH）**の可能性もある

• 採血・エコーでの重症度評価が保険診療で可能

• 食事・運動＋必要に応じて薬物治療で進行予防ができる

• 放置せず、早めの対応が将来の肝硬変や肝がんを防ぐ鍵になる

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ひろつ内科クリニックでは、脂肪肝を含む生活習慣病の評価・治療に積極的に対応しています。
健診結果で気になる点があれば、どうぞお気軽にご相談ください。

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ひろつ内科クリニック受診予約はこちらから
https://wakumy.lyd.inc/clinic/hg08874

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※文中の治療方針・薬剤選択は日本肝臓学会「NAFLD/NASH診療ガイドライン2024」および日本糖尿病学会ガイドライン、日本消化器病学会の資料を基に構成されています。