高血圧治療の最前線：最新ガイドラインに基づく降圧目標とは？
「血圧が高いと言われたけど、薬を飲むべき？」「どこまで下げれば安心なの？」
そう感じたことはありませんか？
高血圧は日本人の約4,300万人が抱える“国民病”ともいえる疾患です。動脈硬化を進行させ、脳卒中や心筋梗塞、腎不全などのリスクを高めます。
本記事では、**最新の「高血圧治療ガイドライン（JSH 2019）」**に基づいて、降圧の目標や治療方針をわかりやすくご紹介します。
1. なぜ血圧を下げる必要があるのか
高血圧は長年にわたって血管に負担をかけ、脳卒中・心筋梗塞・心不全・腎不全などの発症リスクを高めます。
初期は自覚症状がほとんどないため、**「沈黙の殺人者（silent killer）」**とも呼ばれています。
2. 治療開始の目安と降圧目標
最新のガイドラインでは、以下のように血圧の分類と治療方針が示されています。
| 血圧分類（診察室血圧） | 収縮期/拡張期（mmHg） | 対応 |
|---|---|---|
| 正常血圧 | ＜120 / ＜80 | 経過観察 |
| 高値血圧 | 120-129 / ＜80 | 生活習慣改善 |
| 正常高値〜I度高血圧 | 130-139 / 80-89 | 高リスクなら薬物療法も検討 |
| II度以上の高血圧 | ≧140 / ≧90 | 原則として薬物療法開始 |
また、治療目標血圧は以下のように設定されています：
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75歳未満の成人：＜130/80 mmHg
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75歳以上の高齢者：＜140/90 mmHg
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糖尿病・CKD・心疾患合併例：＜130/80 mmHg（可能な限り）
3. 治療法：まずは生活習慣の見直しから
薬に頼る前に、以下のような生活習慣改善が強く推奨されます：
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減塩（1日6g未満が目標）
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適度な運動（週150分程度の有酸素運動）
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禁煙・節酒
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BMI 25未満を目指す
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ストレス管理
生活習慣改善だけでも、5〜10mmHgの血圧低下が期待できます。
4. 薬物療法の基本
それでも改善が乏しい場合は、薬物療法が選択されます。
第一選択薬として以下が挙げられます：
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ARB（アンジオテンシンII受容体拮抗薬）
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ACE阻害薬
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Ca拮抗薬
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利尿薬
高齢者や合併症のある方は、2剤併用での治療も一般的です。
5. 「血圧を下げすぎても危ない」は本当？
近年の研究では、「血圧を下げすぎると脳灌流が悪くなる」などの懸念が示されたこともありますが、ガイドラインでは可能な範囲での厳格な降圧を推奨しています。特に心血管イベント予防の観点からは、130/80mmHg未満が安全かつ有効とされています（SPRINT試験など）。
まとめ
高血圧の治療は、「数値だけを見る」のではなく、「年齢」「合併症」「生活状況」に応じて個別に調整されます。
当院では、最新のガイドラインに基づいた治療を行いながら、患者さまの生活背景にも配慮した対応を心がけています。
「薬を飲むか悩んでいる」「最近、血圧が高めになってきた」
そんなときは、どうぞお気軽にご相談ください。
【参考文献】
・日本高血圧学会 高血圧治療ガイドライン2019（JSH2019）
・SPRINT研究（NEJM 2015）
・日本循環器学会 生活習慣病予防指針2022
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