高血圧治療の最前線：最新ガイドラインに基づく降圧目標とは？
高血圧治療の最前線：最新ガイドラインに基づく降圧目標とは？
[2025.07.30]
「血圧が高いと言われたけど、薬を飲むべき？」「どこまで下げれば安心なの？」
そう感じたことはありませんか？
高血圧は日本人の約4,300万人が抱える“国民病”ともいえる疾患です。動脈硬化を進行させ、脳卒中や心筋梗塞、腎不全などのリスクを高めます。
本記事では、日本高血圧学会の「高血圧管理・治療ガイドライン2025（JSH2025）」（2025年8月発刊の最新版）と、前版の「高血圧治療ガイドライン2019（JSH2019）」に基づいて、降圧の目標や治療方針をわかりやすくご紹介します。
1. なぜ血圧を下げる必要があるのか
高血圧は長年にわたって血管に負担をかけ、脳卒中・心筋梗塞・心不全・腎不全などの発症リスクを高めます。
初期は自覚症状がほとんどないため、**「沈黙の殺人者（silent killer）」**とも呼ばれています。
2. 治療開始の目安と降圧目標
最新のガイドラインでは、以下のように血圧の分類と治療方針が示されています。
血圧分類（診察室血圧） | 収縮期/拡張期（mmHg） | 対応 |
|---|---|---|
正常血圧 | ＜120 / ＜80 | 経過観察 |
正常高値血圧 | 120-129 / ＜80 | 生活習慣改善 |
高値血圧 | 130-139 / 80-89 | 高リスクなら薬物療法も検討 |
高血圧（I度以上） | ≧140 / ≧90 | 生活習慣改善とあわせて薬物療法を検討 |
また、最新版のJSH2025では、治療目標血圧は以下のように設定されています：
- 年齢を問わず（75歳以上の方を含む）：診察室血圧＜130/80 mmHg
- 家庭血圧：＜125/75 mmHg
前版のJSH2019では、75歳以上の方などは原則として＜140/90 mmHgと区別していましたが、JSH2025では年齢による区別がなくなりました。ただし、一律に下げるのではなく、副作用や体調の変化に注意しながら、一人ひとりの状態を考慮して下げることとされています。フレイル（心身の虚弱）や介護が必要な方などについては、別に降圧の指針が示されています。
3. 治療法：まずは生活習慣の見直しから
薬に頼る前に、以下のような生活習慣改善が強く推奨されます：
- 減塩（1日6g未満が目標）
- 適度な運動（週150分程度の有酸素運動）
- 禁煙・節酒
- BMI 25未満を目指す
- ストレス管理
生活習慣改善だけでも、5〜10mmHgの血圧低下が期待できます。
4. 薬物療法の基本
それでも改善が乏しい場合は、薬物療法が選択されます。
第一選択薬として以下が挙げられます：
- ARB（アンジオテンシンII受容体拮抗薬）
- ACE阻害薬
- Ca拮抗薬
- 利尿薬
なお、JSH2025では、これら（利尿薬はサイアザイド系）にβ遮断薬を加えた5種類が、主要な降圧薬（グループ1）として位置づけられています。
高齢者や合併症のある方は、2剤併用での治療も一般的です。
5. 「血圧を下げすぎても危ない」は本当？
近年の研究では、「血圧を下げすぎると脳灌流が悪くなる」などの懸念が示されたこともありますが、ガイドラインでは可能な範囲での厳格な降圧を推奨しています。特に心血管イベント予防の観点から、JSH2025では130/80mmHg未満が降圧目標とされています。なお、糖尿病のない心血管リスクの高い方を対象としたSPRINT試験（2015年）では、収縮期血圧120mmHg未満を目標とした群で、140mmHg未満を目標とした群より心血管イベントと死亡が少なかった一方、低血圧・失神・電解質異常・急性腎障害（または腎不全）の重篤な有害事象は多かったと報告されています。
まとめ
高血圧の治療は、「数値だけを見る」のではなく、「年齢」「合併症」「生活状況」に応じて個別に調整されます。
当院では、最新のガイドラインに基づいた治療を行いながら、患者さまの生活背景にも配慮した対応を心がけています。
「薬を飲むか悩んでいる」「最近、血圧が高めになってきた」
そんなときは、どうぞお気軽にご相談ください。
【参考文献】
・日本高血圧学会 高血圧管理・治療ガイドライン2025（JSH2025）
・日本高血圧学会 高血圧治療ガイドライン2019（JSH2019）
・SPRINT研究（NEJM 2015）
※2026年10月2日 訂正：2025年8月発刊の「高血圧管理・治療ガイドライン2025」に合わせて降圧目標と主要な降圧薬の記述を更新し、あわせて血圧分類の名称と対応、SPRINT試験の説明、参考文献を修正しました。
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