院長ブログ | 2025.10.17

線維筋痛症とは？原因・症状・診断・治療を徹底解説

[2025.10.18]

線維筋痛症（fibromyalgia：FM）は、明確な炎症や組織損傷がないにもかかわらず、全身に持続的な痛みが生じる慢性疼痛疾患です。日本でも近年、認知が高まりつつありますが、診断・治療には依然として難しさが伴います。本記事では、最新の国際ガイドラインと国内研究に基づき、線維筋痛症の全体像をわかりやすく整理します。

線維筋痛症の定義と疫学

線維筋痛症は、アメリカリウマチ学会（ACR）が2010年に定義した診断基準によると、「広範囲の慢性疼痛を主症状とし、疲労・睡眠障害・認知機能低下などを伴う疾患」とされています。

日本での有病率は成人の約1～2％程度とされ、男女比は女性が約8割を占めます。発症年齢は30～60歳代に多く、更年期以降に発症する例も少なくありません。

原因と病態生理

線維筋痛症の原因は「中枢性感作（central sensitization）」が中心と考えられています。

これは、末梢での痛み刺激が繰り返されるうちに中枢神経系の感受性が亢進し、通常では痛みを感じない刺激でも痛みとして知覚されてしまう状態です。

主な症状

全身の持続的な疼痛（3か月以上）

　筋肉・関節・腱などに広がる鈍痛や灼熱痛。日によって部位や強さが変動します。
慢性疲労感・倦怠感

　睡眠をとっても疲労が抜けない「非回復性睡眠」が特徴。
睡眠障害

　入眠困難・中途覚醒・浅い眠りなど。
認知機能低下（fibro fog）

　集中力や記憶力の低下、思考の鈍化を訴える方もいます。
その他の随伴症状

　過敏性腸症候群、月経痛、顎関節症、慢性頭痛、うつ・不安などが合併しやすいとされています。

診断基準

ACR2010改訂基準では、以下のスコアにより診断します。

評価項目	内容
WPI（広範痛指数）	19部位のうち痛む部位の数（0〜19点）
SS（症状重症度スコア）	疲労・睡眠障害・認知障害などの重症度（0〜12点）

診断基準

WPI ≥ 7 かつ SS ≥ 5、または WPI 3–6 かつ SS ≥ 9
症状が3か月以上持続
他の疾患では説明できない

補助的に、血液検査で炎症反応や甲状腺機能異常を除外することが推奨されています。

鑑別診断

線維筋痛症は除外診断が基本です。以下の疾患を除外する必要があります。

関節リウマチ、SLE、皮膚筋炎などの膠原病
甲状腺機能低下症
慢性疲労症候群
変形性関節症や頚椎症
うつ病、睡眠時無呼吸症候群　など

血液検査や画像検査で炎症所見がないにもかかわらず、痛みや倦怠感が強い場合に疑われます。

治療

治療の目標は「痛みの軽減」と「生活の質（QOL）の改善」です。完治ではなくコントロールを目的とします。

1. 薬物療法

エビデンスに基づき、中枢神経の感作を抑える薬剤が推奨されます。

薬剤	主な作用	日本での使用状況
デュロキセチン（サインバルタ）	セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害	保険適応あり
プレガバリン（リリカ）	神経過敏抑制（カルシウムチャネル阻害）	保険適応あり
ミルナシプラン（トレドミン）	SNRI	海外では標準治療、日本ではうつ病適応
アミトリプチリン	三環系抗うつ薬、鎮痛作用あり	少量投与で有効例あり
抗てんかん薬（ガバペンチンなど）	神経性疼痛抑制	補助的使用

NSAIDsやステロイドは原則効果が乏しく、慢性的な使用は推奨されません。

2. 非薬物療法

近年では、薬物と併用した多面的アプローチが推奨されています。

認知行動療法（CBT）：痛みに対する認識を再構築する。
有酸素運動・ストレッチ：軽度から漸増的に。
睡眠衛生指導：規則的な生活・寝室環境の整備。
リラクゼーション法：マインドフルネスや温熱療法も有効例あり。
痛み教育（pain education）：疾患理解を深めることがQOL改善につながる。

予後と生活上の工夫

線維筋痛症は長期にわたる経過をとることが多く、症状の波を理解しながらセルフケアを行うことが大切です。

ストレス管理・軽運動・十分な睡眠・社会的支援が症状安定に寄与します。

社会的理解も進みつつあり、職場や家族に対する教育も重要とされています。

まとめ

線維筋痛症は「痛みを感じる神経の過敏化」により全身の痛みが続く疾患です。

診断には除外が必要で、治療は薬物と非薬物の併用が基本です。

日本リウマチ学会や厚労省研究班によるガイドラインに基づいた対応が、症状緩和と生活の質向上につながります。

参考文献（エビデンス）

Wolfe F, et al. Arthritis Care Res 2010;62:600-610.
Häuser W, et al. Lancet 2021;397:1803–1814.
厚生労働科学研究費補助金線維筋痛症研究班：線維筋痛症診療ガイドライン2022.
日本リウマチ学会編『線維筋痛症の診療ガイドライン2023』.
Clauw DJ. JAMA 2014;311(15):1547–1555.

ひろつ内科クリニック受診予約はこちらから

https://wakumy.lyd.inc/clinic/hg08874

犬に咬まれたらまず何をすべき？ ― 応急処置・病院受診の目安・感染リスクを内科医が解説 (2026年2月19日)
この記事の要点
犬に咬まれた直後にまずやるべきことは、流水で最低5分間、傷口を徹底的に洗い流すことです。これが感染予防において最もエビデ… ▼続きを読む 外国人診療をつつがなくこなしているクリニックは、日本人に対する診療姿勢も良いと予想される理由 (2026年2月15日)
最近、日本の医療現場でも外国人患者を診る機会は確実に増えています。観光、留学、就労など背景はさまざまですが、「言語や文化が異なる患者を診療す… ▼続きを読む デパスは本当に危険な薬なのか？ ―依存性問題と臨床的役割を整理する― (2026年2月14日)
「デパスは危ない薬らしい」
「依存になるから絶対にやめた方がいい」
このような情報を目にして、不安になったことがある方もいるかもしれませ… ▼続きを読む 花粉症市販薬を徹底比較⑥【完全版】 OTCで治らない花粉症 ― どこからが医療介入か。市販薬の限界を“重症度と作用機序”で整理する ― (2026年2月13日)
シリーズ最終回は、結論を明確にします。
市販薬（OTC）は、成分そのものは医療用と共通のものも多く、軽症〜中等症の一部では合理的に使えます… ▼続きを読む花粉症市販薬を徹底比較⑤【完全版】総合鼻炎薬という名の“配合カプセル”を解体する ― パブロン鼻炎カプセルSα・コンタック鼻炎Zの成分構造を読む ― (2026年2月13日)
ここまでで整理したように、
・抗ヒスタミン単剤
・点鼻ステロイド
・血管収縮薬
は、それぞれ作用機序が明確です。
一方、市販棚で目… ▼続きを読む

線維筋痛症とは？原因・症状・診断・治療を徹底解説