院長ブログ | 2026.06.05

若いのに高血圧と言われたら——背景に隠れている「原発性アルドステロン症」を内科医が解説

「若いのに血圧が高い」と言われた方へ

20代・30代・40代の若い世代で、健診や家庭血圧で「血圧が高め」と指摘されることがあります。「家系だから」「ストレスが多いから」「太っているから」と片付けてしまいがちですが、若くして発症した高血圧には、しばしば原因となる病気（二次性高血圧）が隠れています。

中でも最多なのが原発性アルドステロン症（Primary Aldosteronism：PA）。本記事では、若年高血圧の方に知っておいてほしいPAをはじめとする二次性高血圧を整理します。

「若年者高血圧」とは——年齢の目安

明確な定義はありませんが、40歳未満で高血圧と診断された場合は二次性高血圧スクリーニングが推奨されることが多い
30歳未満で発症した場合はさらに精査の対象
日本の高血圧治療ガイドラインでも、若年発症は二次性高血圧を疑う重要な手がかり

本態性高血圧（原因がはっきりしない、いわゆる「ふつうの高血圧」）は中高年で増えるのが普通。若くて高血圧というのは「何かしらの原因がある可能性が高い」サインとして捉えるべきです。

若年で高血圧になる主な原因

① 原発性アルドステロン症（PA）——最頻出

副腎からアルドステロンというホルモンが過剰に分泌される病気。若年高血圧の最大原因の一つで、本記事のメインテーマ。後で詳しく解説します。

② 腎血管性高血圧

腎動脈が狭くなって腎臓に行く血流が低下→レニン・アンジオテンシン系が活性化→血圧上昇
若年女性では線維筋性異形成（FMD）、中高年では動脈硬化が原因
腹部や腎臓部の血管雑音が手がかり

③ 褐色細胞腫

副腎髄質などからカテコラミン（アドレナリン・ノルアドレナリン）が過剰分泌
発作性の高血圧、動悸、頭痛、発汗の三主徴
稀だが見逃せない

④ クッシング症候群

コルチゾール過剰
満月様顔貌・中心性肥満・赤色皮膚線条・筋力低下・糖尿病・骨粗鬆症を伴う
若年者で体型変化＋高血圧があれば疑う

⑤ 睡眠時無呼吸症候群（SAS）

夜間の低酸素・覚醒反応で交感神経が亢進→血圧上昇
肥満・いびき・日中の眠気を伴う若年者では要評価
CPAP治療で血圧が下がるケースがある

⑥ 薬剤性高血圧

NSAIDs（ロキソニン・ボルタレンなど）の常用
ステロイド薬・甘草含有漢方
低用量ピル（経口避妊薬）
市販の総合感冒薬・コーヒー過剰・エナジードリンク常用
違法薬物（覚醒剤・コカイン）

⑦ 大動脈縮窄症

先天性の大動脈狭窄
上肢の血圧が高く、下肢の血圧が低い／脈が弱い
小児・若年で発見

⑧ 甲状腺機能亢進症

動悸・体重減少・発汗・手の震えとともに高血圧
採血で簡単にスクリーニング可能

原発性アルドステロン症（PA）——若年高血圧の主役

頻度

高血圧全体の5〜10%を占める
治療抵抗性高血圧（3剤以上使っても下がらない）の中では約20%
「二次性高血圧の中で最も多い」
診断されている方は1%未満——多くが見逃されている

機序（おさらい）

副腎からアルドステロンが過剰分泌
腎臓でナトリウムと水が貯留 → 血圧上昇
カリウムが尿に過剰排泄 → 低カリウム血症（ただし半数では正常）

「カリウムが正常」でも否定しない

教科書的には「高血圧＋低K」がPAの典型ですが、実際にはPAの約半数でカリウムは正常範囲。「K正常だからPAではない」と判断すると見逃します。これが若年高血圧でPAが見つけられない最大の理由です。

なぜPAを若いうちに見つけたいのか

同じ血圧レベルの本態性高血圧と比べて、PA患者では心血管イベント（心筋梗塞・脳卒中・心房細動・心不全）のリスクが1.5〜3倍高いことが複数の研究で示されています。

アルドステロンは血圧だけでなく、心臓・血管・腎臓に直接ダメージ（線維化）を与える
同じ血圧でも放置するほど臓器障害が進む
若年で発症すると、長期間アルドステロン過剰にさらされ続ける
40代・50代で脳卒中・心筋梗塞を起こした方の背景にPAが隠れていた、というケースは少なくない

つまり、若いうちに見つけて治療すれば、その後の数十年の合併症リスクを大きく下げられるのがPAです。

若年高血圧の方がスクリーニングすべきサイン

日本内分泌学会等のガイドラインで、以下に該当する方はPAスクリーニングが推奨されています。

40歳未満で発症した高血圧
治療抵抗性高血圧（3剤以上使っても血圧が下がらない、うち1剤は利尿薬）
自発性 or 利尿薬誘発性の低カリウム血症
副腎偶発腫＋高血圧
高血圧＋睡眠時無呼吸症候群
40歳未満で脳卒中・心筋梗塞の家族歴
若くして高血圧性心肥大を指摘された

スクリーニング検査

① 採血での同時測定

血中アルドステロン濃度（PAC）
血漿レニン活性（PRA）または活性型レニン濃度（ARC）
両方を同時に測り、ARR（アルドステロン／レニン比）を計算

② 検査前の準備

結果を正確にするため、影響の大きい薬は事前に調整します。

スピロノラクトン・エサキセレノン等のMRAは中止が望ましい
ARB・ACE阻害薬・β遮断薬・利尿薬は結果に影響
影響の少ないCa拮抗薬・α遮断薬への置換が理想（ただし主治医判断）
低カリウムは事前に補正
採血は座位30分安静後、午前中が標準

③ ARR陽性なら確定検査へ

スクリーニング陽性後は、機能確認検査（カプトプリル負荷試験・生理食塩水負荷試験等）でPAを確定します。

④ 病型診断

確定後、副腎CT＋副腎静脈サンプリング（AVS）で片側性（手術適応）か両側性（薬物治療）かを判別します。

治療——若いほど治療メリットが大きい

① 片側性PA

腹腔鏡下副腎摘出術が標準
若年・罹病期間が短い方ほど、術後の血圧改善率が高い
「降圧薬から卒業」できるケースが多い
長年放置していた方は、術後も一部の降圧薬が必要なことがある

② 両側性PA

ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MRA）
スピロノラクトン（アルダクトンA）／エプレレノン（セララ）／エサキセレノン（ミネブロ）
血圧だけでなく心血管予後を改善する効果が示されている

若年で診断され適切に治療されれば、その後40〜50年の心血管合併症リスクを大幅に下げることが期待できます。

PA以外の二次性高血圧スクリーニング

若年高血圧では、PAの評価と並行して以下も検討します。

腎機能・尿検査（eGFR・尿蛋白・血尿）：腎実質性高血圧の除外
腹部エコー：腎臓・副腎・腎動脈の評価
採血：甲状腺ホルモン・コルチゾール（必要時）
尿中メタネフリン・カテコラミン：褐色細胞腫の疑いがあるとき
睡眠時無呼吸の評価（簡易検査）：肥満・いびき・眠気を伴うとき
家庭血圧：白衣高血圧・仮面高血圧の評価
服用薬・サプリ・市販薬・嗜好品（コーヒー・エナジードリンク）の見直し

生活面でできること

食塩摂取を減らす（1日6g未満が目標）
適正体重の維持・減量
有酸素運動の習慣化
禁煙・節酒
睡眠の質の確保
市販薬（NSAIDs・総合感冒薬）の長期常用を避ける
カフェイン・エナジードリンクの過剰摂取を控える

ただし若年高血圧で原因疾患が隠れている場合、生活改善だけでは血圧コントロールが不十分なことがあるため、並行して医療機関での精査を強くおすすめします。

受診の目安

40歳未満で高血圧と指摘された
家庭血圧で繰り返し140/90以上が出る
降圧薬を3剤以上飲んでも血圧が下がらない
採血で「カリウムが低い」と言われた
強いいびき・夜間の無呼吸を家族に指摘されている
体型の変化（中心性肥満・満月様顔貌）が出てきた
家族に若くして脳卒中・心筋梗塞の方がいる
CT・エコーで副腎腫瘍を偶然指摘された
動悸発作＋頭痛＋発汗が起こる

よくある質問

Q. 若いし症状ないし、放っておいたらだめ？

症状がないまま長期間アルドステロン過剰や高血圧が続くと、心臓・血管・腎臓へのダメージが蓄積します。「症状がない＝大丈夫」ではないのが高血圧と内分泌疾患の怖さです。

Q. 親も若くして高血圧でした。これは遺伝？

本態性高血圧の遺伝的素因はありますが、PAの一部にも家族性のタイプ（家族性アルドステロン症）があります。家族歴は精査を強める要素です。

Q. 健診で「カリウムは正常」と言われましたが、PAではない？

PAの約半数でカリウムは正常範囲です。カリウムだけで判断できません。ARRなどのスクリーニング採血を一度受ける価値があります。

Q. ピルを飲み始めてから血圧が上がりました

低用量ピルで血圧が上がるケースがあります。中止または別の避妊法への変更を婦人科と相談し、その後の血圧経過をフォロー。改善しなければ二次性高血圧の評価も。

Q. 治療して薬から卒業できますか？

片側性PAで手術が成功した場合、降圧薬が不要・最小限になるケースがあります。若く罹病期間が短い方ほど卒業率が高いのもPA治療の特徴です。

原発性アルドステロン症とは？「高血圧＋低カリウム」で見つかる治る高血圧——PAの総説
CPAP保険基準の緩和（2026年6月施行）——SAS合併高血圧の方へ

まとめ

若年（特に40歳未満）の高血圧は、二次性高血圧が隠れている可能性が高い
最頻出は原発性アルドステロン症（PA）。高血圧全体の5〜10%
カリウムが正常でもPAは否定できない（約半数で正常）
同じ血圧でも本態性より心血管リスクが1.5〜3倍高い
スクリーニングはARR（アルドステロン／レニン比）、確定は機能確認＋画像
片側性なら手術で治る可能性、両側性はMRAで長期管理
PA以外の二次性高血圧（腎血管性・褐色細胞腫・SAS・薬剤性等）も並行で評価
若く見つけて治療するほど合併症リスクを下げられる

「若いから大丈夫」と高血圧を放置せず、一度は背景の精査を受けることをおすすめします。気になる方はお気軽にご相談ください。