冬の手荒れ・あかぎれ（手湿疹）——水仕事や手洗いで悪化する仕組み、保湿と手袋の使い方、かぶれ・とびひとの違い、受診の目安を内科医が解説
空気が乾き、お湯を使う機会も増えるこれからの季節は、手荒れやあかぎれ（皮膚のひび割れ）に悩む方が増えてきます。日本皮膚科学会などの「手湿疹診療ガイドライン」では、手のひらや指全体が乾いてひび割れるタイプの手湿疹は、冬に悪くなることが多いと説明されています。この記事では、手荒れが起こる仕組み、保湿と手袋の使い方、かぶれ（接触皮膚炎）やとびひとの違い、医療機関に相談する目安をまとめます。
手荒れ（手湿疹）が起こる仕組み
皮膚のいちばん外側にある角層（かくそう）は、外からの刺激を防ぐバリアの役割をしています。ガイドラインでは、刺激物質や摩擦がこのバリアの許容範囲を超えて手の皮膚に作用すると、バリアの障害と炎症が起こると説明されています。
- 洗剤などに含まれる界面活性剤（汚れを落とす成分）は、角層のたんぱく質の構造を変えてしまいます。
- バリアが弱った皮膚に、薄い刺激がくり返し加わると、軽い赤み、皮むけ、かゆみが出ます。
- 刺激が長く続くと、皮膚が厚くごわごわしたり（苔癬化（たいせんか））、ひび割れ（亀裂）が出たりします。
刺激による手湿疹は、利き手側の指先や手のひら、爪のまわりに出やすく、乾燥や皮むけ、軽い赤みから始まることが多いとされています。指先が乾いてざらざらし、指紋が見えにくくなるタイプ（進行性指掌角皮症（しんこうせいししょうかくひしょう））は、水仕事が多い主婦や美容師などによくみられると書かれています。また、アトピー性皮膚炎のある方は皮膚のバリアが弱くなりやすい体質のため、刺激による手湿疹を起こしやすいとされています。
手洗いとアルコール消毒の注意点
感染対策のための手洗いや手指消毒は大切です。ただ、手をきれいにすることそのものが、皮膚の乾燥につながることもあります。米国疾病予防管理センター（CDC）の医療従事者向けページでは、次のように説明されています。
- アルコール手指消毒薬は、石けんと流水の手洗いに比べて、皮膚への刺激や乾燥が少ない。
- 皮膚の乾燥を防ぐため、熱いお湯は避ける。
- ローションやクリームは、手をきれいにすることで起こる乾燥を防いだり、やわらげたりできる。
ただし同じページでは、手が目に見えて汚れているとき、食事の前、トイレのあとは、アルコールではなく石けんと流水で手を洗う場面としてあげられています。手荒れがあっても、これらの場面では石けんと流水での手洗いを続けたうえで、保湿で乾燥を補いましょう。
一方で、厚生労働省などの消毒・除菌の特設ページには、アルコールに過敏な方は使用を控えるよう書かれています。アルコールで肌に異常が出る方は、医療機関にご相談ください。
保湿のしかた
日本皮膚科学会の「接触皮膚炎診療ガイドライン2020」では、刺激によるかぶれ（刺激性接触皮膚炎）について、保湿剤やバリアクリーム（皮膚を覆って刺激から守るクリーム）を予防として塗ることは効果がある、としています。皮膚科Q&Aでも、石けんなどによる慢性の刺激性皮膚炎では、保湿剤の使用が予防と治療で強く推奨されると説明されています。
手湿疹診療ガイドラインは、保湿剤が手湿疹に有効かを確かめた十分な根拠はまだないとしつつ、使うことは十分に考えてよいとしています。そのうえで、どの塗り薬でも、しっかり規則的に塗ることが大切だと解説しています。毎日の習慣としては、次の点を意識してみてください。
- 手を洗ったら、水けを残さず完全に乾かす。
- 日ごろからハンドクリームなどで手のスキンケアをする。
- 思い出したときだけでなく、規則的に続けて塗る。
上の2つは、厚生労働省の介護施設向け感染対策マニュアルにある手洗いの注意点です。赤みやかゆみが強いときは、保湿だけでは足りず、医療機関で炎症を抑える塗り薬（ステロイド外用薬など）を使うことがあります。
手袋の上手な使い方
水や洗剤、シャンプー、食品にじかに触れる作業を、ウェットワークといいます。手湿疹診療ガイドラインでは、保護手袋なしでウェットワークをすることは、皮膚の刺激反応を起こす大きな危険因子になるとしています。保護手袋は、手指の皮膚を水や洗剤、シャンプー、食品から守るために欠かせないものです。使い方のポイントは次のとおりです。
- 家事には、ゴム製やポリ塩化ビニル製の家事用手袋を使う。
- 手袋を長時間つけたままにすると、かえって皮膚のバリアを傷めることがあるため、使う時間はできるだけ短くする。
- 長く使うときは、手袋の下に木綿（コットン）の手袋をつける。
- 中のコットン手袋が湿ってきたら、すぐに取り替える。
なお、接触皮膚炎診療ガイドライン2020では、ゴム手袋が慢性的な手湿疹の原因になることがあると書かれています。厚生労働省のマニュアルでも、手袋の素材によっては手荒れを悪化させたり、アレルギーを起こしたりすることがあるため、材質やパウダーの有無を確認する必要があるとしています。手袋を使うとかえって悪くなる場合は、医療機関にご相談ください。
手荒れと「かぶれ（接触皮膚炎）」の違い
皮膚科Q&Aでは、接触皮膚炎（かぶれ）を、外からの刺激物質やアレルギーの原因物質が皮膚に触れて起こる湿疹の炎症と説明しています。手のかぶれは、大きく2つのタイプに分けられます。
- 刺激性接触皮膚炎：石けんや洗剤などの刺激で起こるもの。アレルギー体質でない人にも起こります。手湿疹の約7割はこのタイプとされています。
- アレルギー性接触皮膚炎：その物質にアレルギーができてしまった人にだけ起こるもの。原因には、ニッケルなどの金属、ゴム製品の成分、洗剤やシャンプーの成分などがあります。
手湿疹診療ガイドラインでは、アレルギー性の手湿疹は、刺激によるものに比べて赤みや小さな水ぶくれ、かゆみが強いことが多いとされています。原因物質が触れた手首や腕にまで湿疹が出ることもあります。原因を確かめる有力な方法がパッチテストで、疑わしい物質を背中に48時間貼り、その後の反応をみる検査です。皮膚科Q&Aでは、かぶれの治療で大切なのは、原因となる物質を見つけて取り除くことだとされています。
感染（とびひなど）が疑われるサイン
かき壊したところやひび割れたところに細菌が入ると、感染を起こすことがあります。皮膚科Q&Aでは、とびひ（伝染性膿痂疹（でんせんせいのうかしん））は、ブドウ球菌や溶連菌などによる皮膚の細菌感染症で、湿疹などをひっかいたところに二次感染を起こしてなると説明されています。次のような変化に注意してください。
- かき壊したところのまわりに小さな水ぶくれができ、そのまわりが赤くなる
- 水ぶくれやうみが破れてただれ、そこから周りに広がっていく
- 赤く腫れたところに、厚いかさぶたがつく
- 発熱、リンパ節の腫れ、のどの痛みなど、全身の症状をともなう
皮膚科Q&Aでは、高齢の方は皮膚が薄く傷つきやすく、バリア機能が低下しているため、細菌に感染しやすいとされています。また手湿疹診療ガイドラインでも、細菌やカビ（真菌）、疥癬（かいせん）などの感染症がないか調べる必要があるとしています。片方の手だけに出る皮むけは、手の水虫（手白癬）との見分けも必要です。
受診の目安
手湿疹診療ガイドラインでは、原因がはっきりしない場合や、手の守り方が十分でない場合には、治りにくくなることが多いとされています。次のような場合は、皮膚科や内科などの医療機関にご相談ください。
- 保湿や手袋で気をつけていても、手荒れがひどい、なかなか良くならない
- 赤み、小さな水ぶくれ、強いかゆみがあり、手首や腕にも広がっている
- 特定の物や手袋に触れたあとに悪くなる
- 水ぶくれ、ただれ、厚いかさぶたが広がっている
- 発熱、リンパ節の腫れ、のどの痛みをともなう
- 片方の手だけに皮むけが続く
厚生労働省のマニュアルでも、手荒れがひどい場合は皮膚科医などの専門家に相談するよう書かれています。冬の手荒れは「毎年のこと」と思われがちですが、原因と対策を確かめることで、つらさを減らせることがあります。気になる症状があれば、早めにご相談ください。
参考文献
- 日本皮膚科学会・日本皮膚アレルギー・接触皮膚炎学会「手湿疹診療ガイドライン」（日本皮膚科学会雑誌128巻3号、2018年）
- 日本皮膚科学会「接触皮膚炎診療ガイドライン2020」（日本皮膚科学会雑誌130巻4号、2020年）
- 日本皮膚科学会「皮膚科Q&A かぶれ」
- 日本皮膚科学会「皮膚科Q&A とびひ」
- 厚生労働省（老人保健健康増進等事業）「高齢者介護施設における感染対策マニュアル 改訂版」（2019年3月）
- 厚生労働省・経済産業省・消費者庁「新型コロナウイルスの消毒・除菌方法について」
- 米国疾病予防管理センター（CDC）「Clinical Safety: Hand Hygiene for Healthcare Workers」
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