「むくみが取れない」その原因は甲状腺かも——甲状腺機能異常とむくみ（浮腫）を内科医が解説

「むくみが取れない」原因、甲状腺の可能性も

朝起きるとまぶたが腫れぼったい、指輪がきつい、すねがパンパン、靴下のあとがなかなか消えない——いわゆるむくみ（浮腫）は、心臓・腎臓・肝臓の病気が原因と思われがちですが、甲状腺の働きの異常でもよく起こります。

本記事では、甲状腺機能低下症と亢進症それぞれで起こるむくみの特徴、見分け方、検査と治療を内科医の視点で整理します。

甲状腺ホルモンの役割（おさらい）

• のどぼとけの下にある蝶のような形の臓器が甲状腺
• 分泌する甲状腺ホルモン（T4・T3）は全身の代謝のアクセルとして働く
• 不足すれば全身の代謝が落ち、過剰なら過剰に回りすぎる
• 異常があると体重・体温・心拍・腸の動き・皮膚・髪・精神状態など多臓器に影響
• 「むくみ」もそのうちの代表的な症状の一つ

① 甲状腺機能低下症（橋本病など）と「粘液水腫」

甲状腺ホルモンが不足する病気の代表が橋本病（慢性甲状腺炎）。手術や放射線治療後、薬剤性（アミオダロン・リチウム・一部の抗がん剤）でも起こります。

機能低下症のむくみの特徴

• 顔・まぶた・手・足全体に出る「粘液水腫（ねんえきすいしゅ）」
• 指で押しても跡が残りにくい（非圧痕性）——心不全・腎不全のむくみとの大きな違い
• 朝が一番強く、起き抜けの顔の腫れぼったさが目立つ
• 体型が「水ぶくれ感」を帯びる
• 声が低くしわがれる（声帯の浮腫）
• 舌が肥大して舌が口におさまらない感じ

むくみ以外の機能低下症の症状

• 強い倦怠感・無気力・眠気
• 寒がり（冷え性が悪化）
• 体重増加（食事量は減っているのに増える）
• 便秘
• 抜け毛・髪のパサつき・眉毛外側1/3の脱落
• 動作・話し方がゆっくりになる
• 女性では月経過多・月経不順・不妊
• うつ状態・もの忘れ
• 徐脈（脈が遅い）
• コレステロール（LDL）が高い

「むくみ＋寒がり＋体重増加＋疲労感」は典型的な組み合わせで、内科外来で甲状腺機能低下症を疑う重要なきっかけになります。

② 甲状腺機能亢進症（バセドウ病など）とむくみ

機能亢進症で代表的なのがバセドウ病（グレーブス病）。亢進症ではむしろ代謝が亢進するため、一般的な意味の「むくみ」は典型症状ではありません。ただし以下のような特殊なむくみが見られることがあります。

前脛骨粘液水腫（ぜんけいこつねんえきすいしゅ）

• バセドウ病に特徴的な皮膚症状
• すね（脛）の前面・足の甲に、硬くて押しても凹まない盛り上がりが出る
• 赤褐色・暗紫色を帯び、表面がオレンジの皮のようにブツブツ
• かゆみを伴うことが多い
• バセドウ病患者の数%程度に出現

Graves眼症に伴うむくみ

• バセドウ病で目の奥の組織に炎症と浮腫
• まぶたの腫れ・目つきの違和感・眼球突出
• 朝起きたときの目のむくみ感が強い
• 複視（ものが二重に見える）を伴うことも
• 眼科・甲状腺専門外来での評価が必要

機能亢進症のその他の症状

• 動悸・頻脈・脈の不整（心房細動の原因にも）
• 体重減少（食欲は増えているのに痩せる）
• 暑がり・大量の発汗
• 手の震え
• イライラ・不眠・集中力低下
• 下痢・排便回数の増加
• 女性では月経不順・無月経
• 筋力低下・脱力

むくみの「タイプ」で見分けるヒント

甲状腺以外のむくみの原因も忘れずに

むくみがあるとき、甲状腺だけでなく以下も評価対象です。

• 心不全（息切れ・夜間の呼吸困難・体重急増）
• 腎機能障害（尿の泡立ち・蛋白尿）
• 肝硬変（腹水・黄疸）
• 低アルブミン血症（栄養障害・蛋白漏出）
• 深部静脈血栓症（片側の下肢が急にむくむ）
• リンパ浮腫（手術後・がん治療後）
• 薬剤性（Ca拮抗薬・NSAIDs・ステロイド・ホルモン剤・甘草含有漢方）
• 月経前症候群・妊娠
• 長時間の立位・座位
• 過剰な食塩摂取

検査——採血で簡単にスクリーニング

甲状腺機能はごく一般的な血液検査で評価できます。

• TSH（甲状腺刺激ホルモン）：最も鋭敏なスクリーニング項目。低下症で高値、亢進症で低値
• FT4（遊離サイロキシン）：実際のホルモン量
• FT3：必要に応じて
• 抗TPO抗体・抗サイログロブリン抗体：橋本病の評価
• TRAb（TSHレセプター抗体）：バセドウ病の診断
• 甲状腺エコー：腫れ・しこり・血流評価

TSHは1項目だけでも非常に有用なので、原因不明のむくみがあれば一度はTSHを測る価値があります。

治療

機能低下症（橋本病など）の治療

• レボチロキシン（チラーヂンS）の内服でホルモン補充
• 少量から開始し、TSHを見ながら用量調整
• 適切に補充されれば数週〜数か月でむくみは大きく改善
• 多くの方は生涯内服が必要
• 朝食前の空腹時内服が原則（吸収を保つため）

機能亢進症（バセドウ病）の治療

• 抗甲状腺薬（メルカゾール・プロパジール）の内服
• 放射性ヨウ素治療または甲状腺摘出術（薬剤抵抗例）
• 動悸が強い場合はβ遮断薬の併用
• Graves眼症は専門医（眼科＋甲状腺）連携
• 前脛骨粘液水腫は局所ステロイド外用など

受診の目安

• むくみが2週間以上続く
• むくみ＋寒がり＋体重増加＋便秘＋疲労感（機能低下症パターン）
• むくみ＋動悸＋体重減少＋暑がり＋手の震え（機能亢進症パターン）
• 朝のまぶたの腫れぼったさが目立つ
• すねの前面に硬くてかゆい盛り上がりがある
• 目つきの変化・眼球突出・複視
• 家族に甲状腺の病気の方がいる
• 原因不明のLDL高値・徐脈・心房細動
• 市販のむくみサプリ・利尿系で改善しない

よくある質問

Q. 採血で甲状腺の異常があるか、どこの検査でわかりますか？

内科の一般的な採血でTSHとFT4は測定できます。施設にもよりますが、その日のうちに結果が出ることもあります。当院でも対応しています。

Q. むくみだけで甲状腺の病気は考えなくていい？

むくみ単独でも、原因不明で長引く場合はTSHを一度測る価値があります。特に他に体重変化・寒暖の感じ方・脈の変化・脱毛・便通の変化があれば積極的に評価を。

Q. 機能低下症と診断されました、ずっと薬を飲み続けるの？

橋本病による永続的な機能低下症の場合、多くの方は生涯にわたるホルモン補充が必要です。一過性の場合（亜急性甲状腺炎・産後甲状腺炎など）は中止できることもあります。

Q. バセドウ病でむくみは出ますか？

一般的な「全身のむくみ」は機能低下症の方が多いです。バセドウ病では特殊な前脛骨粘液水腫やGraves眼症の眼瞼浮腫が出ることがあります。

Q. 妊娠中ですが甲状腺の検査は受けられる？

むしろ妊娠中は甲状腺機能のチェックが重要です。妊娠中の甲状腺機能異常は流産・早産・児の発達に影響することがあり、産婦人科・内科での連携評価が望ましいです。

Q. 健診でコレステロール（LDL）が高いと言われた

原因不明のLDL高値が見つかったとき、背景に甲状腺機能低下症が隠れていることがあります。TSHを併せて測ると判別できます。

まとめ

• むくみは心臓・腎臓・肝臓だけでなく、甲状腺の異常でも起こる
• 機能低下症：非圧痕性の粘液水腫＋寒がり・体重増加・便秘・倦怠感
• 機能亢進症（バセドウ病）：前脛骨粘液水腫・Graves眼症の眼瞼浮腫＋動悸・体重減少・暑がり
• 「指で押して跡が残りにくい」「朝に顔・まぶた」は甲状腺を疑うサイン
• 採血でTSH・FT4を測れば簡単にスクリーニング可能
• 機能低下症はレボチロキシン補充、亢進症は抗甲状腺薬・放射性ヨウ素・手術
• 原因不明のむくみが続くときは、一度甲状腺の評価を

「むくみがなかなか取れない」「最近体型が変わってきた」と感じる方は、お気軽にご相談ください。一度の採血で甲状腺の異常を評価できます。