溶連菌感染症で咳は出る？咳が目立たないのが特徴的な理由と鑑別のポイント

結論：溶連菌感染症では咳は出にくい

溶連菌感染症（A群溶血性連鎖球菌咽頭炎）では、咳は典型的な症状ではありません。

むしろ、「咳がないのに喉がひどく痛い」というのが溶連菌を疑う重要な手がかりのひとつです。

これは診察の現場でも非常に重要なポイントで、Centor基準（溶連菌の臨床的な診断基準）でも「咳がないこと」がスコアに加点される項目になっています。

咳は主に気道（気管や気管支）の刺激で起こる反射です。

溶連菌は咽頭（のど）の粘膜に感染する細菌であり、気管支や肺に感染を起こすことは通常ありません。炎症の場所が「のどの表面」に限局するため、咳の反射が起こりにくいのです。

一方、風邪（ウイルス性上気道炎）では、鼻水が喉に流れる後鼻漏や、気道全体の炎症によって咳が出やすくなります。この違いが、溶連菌とウイルス感染の鑑別に役立ちます。

溶連菌感染症で見られる典型的な症状は以下の通りです。

ポイントは、「ないこと」が特徴になるという点です。咳がない、鼻水がない——この「ウイルス感染っぽくない」パターンが溶連菌を疑うきっかけになります。

溶連菌の臨床的な診断スコアとして広く使われているのがCentor基準です。以下の項目それぞれ1点で評価します。

4点以上で溶連菌の可能性が高く、迅速検査を行う目安になります。「咳がない」ことが加点されるほど、咳の有無は鑑別に重要です。

喉が痛くて咳も出ている場合、以下のような疾患の可能性が高くなります。

もちろん、溶連菌とウイルス感染が同時に起こることもゼロではありませんが、咳が目立つ場合はまずウイルス感染を考えるのが一般的です。

溶連菌感染症は抗生剤（ペニシリン系が第一選択）でしっかり治療する必要があります。放置した場合、以下の合併症が起こる可能性があります。

抗生剤を処方された日数分きちんと飲みきることが重要です。症状が良くなっても途中でやめないでください。

以下のような場合は溶連菌を疑って受診してください。

迅速検査は5〜10分で結果が出ます。検査で陽性であれば抗生剤による治療を開始します。