空腹時の胃痛と食後の胃痛——十二指腸潰瘍・胃潰瘍・機能性ディスペプシアの見分けと、ピロリ菌検査の意味を内科医が解説
「お腹が空くとみぞおちが痛む」「食べるとすぐ痛くなる」——胃の痛みは、いつ痛むかで原因の見当がある程度つきます。潰瘍・機能性ディスペプシア・ピロリ菌との関係を整理し、胃カメラを考えるべきタイミングをお伝えします。
空腹時に痛む——十二指腸潰瘍の型
空腹時や夜間に痛み、食べると楽になる。これは十二指腸潰瘍の典型的なパターンです。胃酸が空っぽの十二指腸に流れて潰瘍を刺激し、食べ物が入ると中和されて楽になります。20〜40代に多く、ストレスや喫煙、鎮痛薬（ロキソプロフェンなど）の常用、ピロリ菌感染が背景にあります。
食後に痛む——胃潰瘍・機能性ディスペプシアの型
食後に痛みや重さが出る場合は、胃潰瘍（食べ物が潰瘍を刺激）や、機能性ディスペプシア（胃カメラで異常がないのに胃の働きの問題で症状が出る病気）を考えます。食後すぐに満腹になる・もたれる・みぞおちが焼けるように痛む、といった症状で、日本人の10人に1人が該当するありふれた病気です。
ピロリ菌検査の意味
胃潰瘍・十二指腸潰瘍の多くはピロリ菌感染が関わっており、除菌によって再発が大きく減ります。また、ピロリ菌の長期感染は胃がんの最大の危険因子です。慢性的な胃の症状がある方、家族に胃がんの方がいる方、これまで一度も調べていない中高年の方は、一度ピロリ菌検査を受ける価値があります。保険で検査・除菌を行うには、原則として胃カメラで胃炎などの所見を確認する必要があります。
胃カメラを考えるべきサイン
- 黒い便（タール便）、吐血——潰瘍からの出血。当日受診を
- 体重が減ってきた、食べ物がつかえる、貧血を指摘された
- 50歳以上で初めて胃の症状が出た
- 市販の胃薬で2週間以上改善しない
- 鎮痛薬を常用している、ピロリ菌を調べたことがない
受診したら何をするか
痛みのタイミング・食事との関係・薬の使用・便の色を伺い、貧血や炎症の血液検査、ピロリ菌の検査（血液・尿・便・呼気）を検討します。潰瘍や器質的な病気が疑われる場合は、胃カメラのできる医療機関へ紹介します。機能性ディスペプシアであれば、胃酸を抑える薬や胃の動きを整える薬、生活の見直しで対応します。
「いつ痛むか」をメモしてお越しいただくと、診断の近道になります。
参考文献
- 日本消化器病学会「消化性潰瘍診療ガイドライン2020」
- 日本消化器病学会「機能性消化管疾患診療ガイドライン2021―機能性ディスペプシア（FD）（改訂第2版）」
- 日本ヘリコバクター学会「H. pylori感染の診断と治療のガイドライン」
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※2026年9月23日 訂正：参考文献の表記を確認し、誤りを修正しました。