めまいと顔のピリピリが同時に起きたら？｜ラムゼイハント症候群を内科医が解説

「めまいがして、顔がピリピリする」――こうした症状の組み合わせで内科を受診される方がいらっしゃいます。

脳卒中を心配されることも多いのですが、実はこの組み合わせで注意すべき疾患のひとつにラムゼイハント症候群があります。水ぼうそうのウイルスが原因で、顔面神経麻痺・めまい・耳の水疱を引き起こす病気です。

発症から治療開始までの時間が予後を大きく左右するため、早期に気づくことが重要とされています。

ラムゼイハント症候群とは

ラムゼイハント症候群（Hunt症候群）は、水痘帯状疱疹ウイルス（VZV）の再活性化によって起こる疾患です。

子どもの頃に水ぼうそうにかかった際、ウイルスは完全に消えるわけではなく、神経節に潜伏します。加齢・ストレス・疲労・免疫低下などをきっかけにウイルスが再活性化し、顔面神経や内耳神経の領域で炎症を起こすのがこの病気です。

ラムゼイハント症候群には以下の3つの特徴的な症状があります。

3つすべてが揃わない「不全型」も存在し、水疱が目立たない段階で顔面麻痺やめまいだけが先行することもあります。このため、初期には診断が難しい場合があります。

顔面神経（第VII脳神経）と内耳神経（第VIII脳神経）は、側頭骨の中で非常に近い位置を走行しています。

水痘帯状疱疹ウイルスは膝神経節（顔面神経の神経節）に潜伏していることが多く、ここから再活性化すると、隣接する内耳神経にも炎症が波及します。

つまり、解剖学的に近い2本の神経が同時に障害されるため、一見関係なさそうな「顔」と「めまい」が同時に出現するのです。

顔面神経麻痺の原因として最も多いのはベル麻痺（特発性顔面神経麻痺）です。ラムゼイハント症候群はベル麻痺と比較して以下の違いがあるとされています。

日本顔面神経研究会のデータでは、ラムゼイハント症候群の完全回復率はベル麻痺と比べて低く、早期治療の重要性が強調されています。

ラムゼイハント症候群の治療では、抗ウイルス薬とステロイドの併用が標準的とされています。

日本の顔面神経麻痺診療ガイドライン（2023年版）では、発症早期（可能であれば72時間以内）の抗ウイルス薬投与開始が推奨されています。治療開始が遅れるほど、顔面神経麻痺の回復率が低下する可能性が指摘されています。

以下の症状が組み合わさって出現した場合、早めの受診をお勧めします。

水疱が出る前の段階（前駆症状）では「なんとなく顔がピリピリする」「耳の奥が痛い」といった非特異的な症状のみのこともあります。

ラムゼイハント症候群は、耳鼻咽喉科が診療の中心となる疾患です。

内科を受診された場合でも、顔面神経麻痺や耳介の水疱を認めた時点で、速やかに耳鼻咽喉科への紹介を行います。治療開始のタイミングが予後に影響するため、「様子を見ましょう」ではなく、早期の専門科受診が重要です。

帯状疱疹そのものは皮膚科の領域ですが、顔面神経麻痺やめまい・難聴を伴う場合は耳鼻咽喉科での評価が優先されます。

日本顔面神経学会『顔面神経麻痺診療ガイドライン 2023年版』金原出版
Murakami S, et al. Bell palsy and herpes simplex virus: identification of viral DNA in endoneurial fluid and muscle. Ann Intern Med. 1996;124(1 Pt 1):27-30.
水痘帯状疱疹ウイルス感染症に関する日本皮膚科学会ガイドライン

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