若い男性の尿道炎——排尿痛・尿道分泌物の正体は？淋菌・クラミジアなど性感染症の症状と検査・治療を内科医が解説

「排尿時に痛い」「尿道から膿が出る」——尿道炎を疑う症状

若い男性で、排尿時のしみるような痛み・尿道のむずむず感・尿道分泌物（膿や透明な液）が出たら、まず疑うべきは尿道炎です。

男性の尿道炎は、ほとんどが性感染症（STI）によるもの。20〜30代に多く、放置すれば精巣上体炎や慢性化、パートナーへの感染拡大につながります。「恥ずかしくて受診できない」「自然治癒を待つ」のはリスクが大きい疾患です。

本記事では、男性尿道炎について原因・症状・検査・治療を整理します。

男性尿道炎の主な原因——性感染症が中心

男性尿道炎は淋菌性尿道炎（GU）と非淋菌性尿道炎（NGU）に分けられます。

① 淋菌性尿道炎（GU）

• 原因菌：淋菌（Neisseria gonorrhoeae）
• 潜伏期：2〜7日（短い）
• 症状が強く・急激に出る
• 黄色〜緑色の膿性分泌物がたっぷり
• 強い排尿痛
• 咽頭や直腸に感染することもあり、無症状でも保菌者となりうる

② 非淋菌性尿道炎（NGU）

淋菌以外が原因の尿道炎。最近は淋菌性より頻度が多いです。

• クラミジア・トラコマティス（最多。NGUの約半数）
• マイコプラズマ・ジェニタリウム（近年注目、薬剤耐性が問題）
• ウレアプラズマ・ウレアリチカム
• トリコモナス（女性で多いが男性にも）
• HSV（単純ヘルペス）
• 稀にアデノウイルス、E. coli等

NGUは潜伏期が1〜3週間と長めで、症状も淋菌に比べて軽いのが特徴。「分泌物は少ないけど、なんとなくしみる」「朝、下着に少し汚れがついていた」程度のこともあります。

典型的な症状

• 排尿時の痛み・しみる感じ
• 尿道分泌物（膿性 or 漿液性）
• 尿道のむずむず感・かゆみ
• 尿道の違和感・圧迫感
• 頻尿
• 朝起きたときに下着の前面が汚れている（夜間に分泌物が貯留）
• 射精時の違和感
• 陰茎口の発赤

無症状のことも

特にクラミジアは半数以上が無症状と言われ、パートナーから指摘されて受診するケースも少なくありません。「本人は元気だがパートナーが感染した」というパターンも珍しくない。

こんなパターンは要注意

• 新しいパートナーとの性的接触後1〜3週間以内
• コンドームを使わなかった性的接触
• 口腔性行為のみ（咽頭からの感染も成立）
• パートナーから「STIの検査結果が陽性だった」と連絡
• 過去に尿道炎の既往あり、再発を繰り返す

検査——尿PCR（核酸増幅検査）が中心

① 尿検査

• 初尿（出始めの尿）を採取（中間尿ではNG）
• 尿沈渣で白血球の増加を確認
• 白血球エステラーゼ陽性

② 尿PCR（核酸増幅検査・NAAT）

診断のゴールドスタンダード。

• 淋菌・クラミジア同時測定が標準
• 必要に応じてマイコプラズマ・ウレアプラズマも追加
• 検体は初尿、結果は数日で判明
• 感度・特異度ともに高い

③ 尿道分泌物のグラム染色（医療機関により）

分泌物中のグラム陰性双球菌（淋菌）が見えれば淋菌性が示唆される。

④ 咽頭・直腸の検査（必要に応じて）

口腔・肛門接触歴があれば、咽頭・直腸からも採取してPCRに出すべきです。淋菌・クラミジアは尿道は陰性で咽頭のみ陽性ということもあります。

⑤ 同時に評価したいSTI

1つのSTIが見つかったら他の感染も疑う原則があります。

• HIV
• 梅毒
• B型肝炎
• C型肝炎

これらのSTIスクリーニング採血を同時に行うのが標準です。

治療——抗菌薬

① 淋菌性尿道炎

• セフトリアキソン1g 静注 or 筋注（単回）が現在の第一選択
• 耐性化が進行しており、経口セフェムやキノロンは推奨されない
• 従来併用していたアジスロマイシンは現在は単独治療が基本
• クラミジア合併が疑われる場合のみ、ドキシサイクリン併用

② クラミジア尿道炎

• ドキシサイクリン100mg×2回／日 × 7日間（CDC推奨第一選択）
• アジスロマイシン1g 単回も選択肢（妊婦・コンプライアンス問題例）

③ マイコプラズマ・ジェニタリウム

• マクロライド耐性（azithromycin耐性）が日本でも50%以上に達するという報告
• 耐性遺伝子検査ができるなら結果に応じて
• 耐性疑い：モキシフロキサシンなどのキノロン系
• 専門医療機関で対応

④ パートナー治療が必須

本人だけ治してもパートナーが治らないと「ピンポン感染」で再発します。

• 性的接触のあったパートナー全員にも検査・治療を勧める
• パートナーが症状なくても陽性のことが多い
• 治療完了まで、性的接触を控える（最低1週間）

合併症——放置しないで

男性側の合併症

• 精巣上体炎（副睾丸炎）：陰嚢の腫れ・痛み・発熱、入院が必要なことも
• 前立腺炎：会陰部痛・排尿困難
• 反応性関節炎（Reiter症候群）：関節炎・結膜炎・尿道炎の三徴、クラミジア感染後に多い
• 不妊：慢性化により精管の狭窄

パートナー（女性）への影響

• 骨盤腹膜炎（PID）：強い下腹部痛・発熱
• 卵管狭窄→不妊
• 子宮外妊娠リスク
• 慢性骨盤痛

女性は無症状で進行しやすく、男性のSTI放置がパートナーの将来妊娠に影響する可能性があります。

HIV感染リスク

STIに罹患していると、HIVに感染するリスクが2〜5倍上昇するとされます。逆にHIV感染者は他のSTIに罹りやすい——同時スクリーニングが推奨される所以です。

受診の目安と受診先

こんな症状ですぐ受診

• 排尿痛＋尿道分泌物
• 性的接触から1〜3週間以内に出た尿道違和感
• パートナーがSTI陽性と言われた
• 過去にSTI既往があり、再感染を疑う

受診先

• 泌尿器科：第一選択。STI診療に慣れている
• 性感染症外来：大学病院や保健所などに併設
• 内科：外来でPCR検体提出と抗菌薬処方は対応可
• 保健所のHIV・STI無料検査：匿名・無料の選択肢

受診のハードルを下げるため、オンライン診療や郵送検査キットもありますが、確定診断と治療には対面受診が望ましい場面が多いです。

予防——「次の感染」を起こさないために

• コンドームの正しい使用（口腔・肛門性交を含むすべての性行為で）
• 新しいパートナーとのSTIスクリーニング
• パートナーが固定でない時期は3〜6ヶ月ごとの定期検査
• 過去にSTI罹患歴がある人は再感染リスク高め、定期的なフォロー
• 男性へのHPVワクチン接種（中咽頭がん・尖圭コンジローマ予防）

よくある質問

Q. 症状が軽くなったので薬を途中でやめても大丈夫？

NG。処方された期間は必ず飲みきるのが原則。中途半端な治療は耐性菌を生み、再発・慢性化の原因になります。

Q. パートナーには伝えにくい——本人にだけ治療していいですか？

気持ちは分かりますが、パートナーに伝えて一緒に治療するのがゴールデンルール。伝えないと再感染の連鎖が止まりません。匿名で検査を勧める方法（郵送・保健所）もあります。

Q. 一度治ったら再感染しない？

免疫はつかないため再感染します。コンドームの継続使用と定期検査が大事。

Q. 病院でなんて言えばいい？

「排尿時に痛みがあって、性感染症を心配しています」と言えばOK。診療側はSTI診療を日常的に行っています。気まずさよりも「言って治す」を優先してください。

まとめ

• 若い男性の排尿痛＋尿道分泌物＋むずむず感は、まずSTIによる尿道炎を疑う
• 原因の中心はクラミジア・淋菌・マイコプラズマ
• 診断は初尿のPCR検査、HIV・梅毒等の同時スクリーニングも推奨
• 治療は抗菌薬。淋菌＝セフトリアキソン1g、クラミジア＝ドキシサイクリン7日
• パートナー治療が必須、ピンポン感染を防ぐ
• 放置すると精巣上体炎・反応性関節炎・PID（女性）・不妊のリスク
• 予防はコンドーム＋定期スクリーニング＋HPVワクチン

「相談しにくい」「恥ずかしい」が一番の敵です。早期受診・早期治療で、ほとんどのケースは1〜2週間で完治します。気になる症状があれば、お気軽にご相談ください。