漢方を複数飲んでいる方へ——「甘草」の重複と偽アルドステロン症のリスクを内科医が解説
漢方を複数飲んでいる方、ちょっと立ち止まって
「足のつりに芍薬甘草湯」「疲れに補中益気湯」「風邪のひきはじめに葛根湯」「のどの乾燥に麦門冬湯」——複数の漢方をシーンに合わせて使い分けている方は意外と多いものです。市販の漢方を含めると、知らないうちに2〜3種類を同時に飲んでいる、というケースも珍しくありません。
このとき気をつけたいのが、「甘草（カンゾウ）」の重複です。多くの漢方に共通して含まれている生薬で、合計量が増えると偽（ぎ）アルドステロン症という副作用のリスクが上がります。本記事では、患者さん向けに「甘草の合計量」の考え方と注意点を整理します。
甘草って何？
- 甘草（カンゾウ）はマメ科の植物の根を乾燥させた生薬
- 主成分はグリチルリチン酸
- 市販される漢方薬の約70%に含まれている、いわば「漢方のレギュラーメンバー」
- 痛みを和らげる、咳を鎮める、他の生薬の働きを調和させる、などの役割
- 甘味があり、のど飴・甘味料としても使われている
つまり、「漢方を飲む」＝「だいたい甘草が入っている」と考えてよく、複数の漢方を併用するとどうしても重なります。
偽アルドステロン症とは——甘草の代表的な副作用
甘草の主成分グリチルリチン酸は、腎臓で本来コルチゾールを分解する酵素（11β-HSD2）を抑えてしまう働きがあります。その結果、本来なら抑えられるはずのコルチゾールが、ミネラルコルチコイド受容体に作用し、「アルドステロンが過剰に出ているような状態」を作り出します。これを偽アルドステロン症と呼びます。
偽アルドステロン症の主な症状
- 低カリウム血症：脱力感・手足のだるさ・こむら返り・筋肉痛
- むくみ・体重増加
- 血圧上昇
- 動悸・不整脈
- 頭痛・倦怠感
- 重症例では横紋筋融解症・心不全
とくに「こむら返りで芍薬甘草湯を飲んでいたのに、かえって脱力やむくみが悪化した」というケースは、偽アルドステロン症が起きていることがあります。
代表的な漢方の「甘草量」を知っておく
1日量に含まれる甘草の量を一覧で示します（医療用エキス顆粒の標準的な量、概数）。
甘草が多いグループ（要注意）
- 芍薬甘草湯：6g／日（飛び抜けて多い・頓用が原則）
- 小青竜湯：3g／日
中程度（重複に注意）
- 葛根湯：2g
- 麦門冬湯：2g
- 桂枝湯：2g
- 麻黄湯：1.5g
- 補中益気湯：1.5g
- 抑肝散：1.5g
- 加味逍遙散：1.5g
少なめ（多くは1g）
- 平胃散：1g
- 安中散：1g
- 六君子湯：1g
- 半夏瀉心湯：1g
甘草を含まない代表的な漢方
- 半夏厚朴湯（含まない）
- 五苓散（含まない）
- 当帰芍薬散（含まない）
- 桂枝茯苓丸（含まない）
- 八味地黄丸・牛車腎気丸（含まない）
- 大建中湯（含まない）
- 麻子仁丸（含まない）
※ツムラ・クラシエなどメーカーによって若干差があります。正確な量は薬の添付文書・お薬手帳でご確認ください。
合計量の目安——どこから注意？
日本東洋医学会等で示されている目安は、おおむね以下の通りです。
- 1日2.5g以上：偽アルドステロン症のリスクが高まり始める
- 1日5g以上：明らかにハイリスク
- 2.5g未満でも、高齢者・腎機能低下・利尿薬服用中などはリスクあり
うっかり重なる典型パターン
パターン①：補中益気湯（1.5g）＋ 芍薬甘草湯（6g／日換算）
「疲れに補中益気湯を毎日＋足のつりに芍薬甘草湯を毎日」だと、合計7.5g／日。芍薬甘草湯はあくまで頓用（必要時のみ）が原則で、毎日飲むものではありません。
パターン②：葛根湯（2g）＋ 麦門冬湯（2g）
「風邪気味で葛根湯＋のどの乾燥に麦門冬湯」を同時期に。合計4g／日でボーダーラインを超える。
パターン③：補中益気湯（1.5g）＋ 加味逍遙散（1.5g）＋ 平胃散（1g）
体調不良で3剤併用、合計4g／日。それぞれの量は控えめでも、合計すると注意域に。
パターン④：処方漢方＋市販の漢方・のど飴
市販の風邪薬・のど飴・健康食品にも甘草（グリチルリチン酸）が含まれていることがあります。処方されている漢方とは別の経路で甘草が体に入るケースに気づきにくい。
こんな症状が出たら甘草過剰を疑う
- 急にこむら返りが増えた（皮肉だが芍薬甘草湯を飲んでいる人ほど起こりうる）
- 手足が脱力する・力が入らない
- むくみ・体重増加
- 血圧がいつもより高い
- 顔のむくみ・まぶたが腫れぼったい
- 動悸・脈の乱れ
- 採血でカリウム（K）が低いと指摘された
特に注意したい方
- 高齢者（腎機能の低下＋筋脱力で転倒リスク）
- 利尿薬を服用中（フロセミド・サイアザイド系・スピロノラクトン以外）
- 低カリウム血症の既往
- 慢性腎臓病（CKD）
- 高血圧で治療中
- うっ血性心不全・肝硬変
- 妊娠中
定期的にチェックすべきこと
長期に漢方を飲んでいる方、複数の漢方を併用している方は、以下を定期的にチェックすると安心です。
- 血清カリウム（K）値：年1〜2回（症状が出たら都度）
- 血圧の自己測定
- 体重の変化（急な増加に注意）
- 下肢のむくみのセルフチェック
- こむら返りの頻度の変化
もし甘草過剰が疑われたら
- 自己判断で複数の漢方を急に中止しない——基礎疾患の治療に影響することがあるので、まず主治医に相談
- 主治医は、甘草の少ない処方または甘草を含まない代替処方へ振り替えを検討します
- 例：芍薬甘草湯（頓用）→ 桂枝加朮附湯／牛車腎気丸など、こむら返りに対する別アプローチ
- 例：補中益気湯 →（条件によって）六君子湯（甘草1g）や十全大補湯への変更を検討
- 低カリウムが顕著なら、カリウム補正＋甘草を含む薬の中止
主治医に伝えるべきこと
- 処方漢方だけでなく、市販漢方・サプリ・健康食品・のど飴まですべて挙げる
- 過去の血液検査の結果（特にK値）
- 血圧・体重の最近の変化
- むくみ・脱力・こむら返りの自覚症状
- 利尿薬・降圧薬など他の常用薬
お薬手帳・スマホで撮影した薬の写真があると説明がスムーズです。
よくある質問
Q. 芍薬甘草湯を「夜寝る前のこむら返り予防」に毎日飲んでいます。
芍薬甘草湯（甘草6g／日相当）は頓用が原則で、毎日連用は本来推奨されません。こむら返りが頻発するなら、別のアプローチ（牛車腎気丸・芍薬甘草附子湯〈附子で軽減〉・電解質補正・原因疾患の評価）を主治医と相談してください。
Q. 補中益気湯と葛根湯を風邪のときに併用しています
短期間（数日）であれば過剰になりにくいですが、長期併用は要相談。基本的に風邪のときは葛根湯単独で十分なことが多いです。
Q. 漢方は副作用がないと聞きました。
大きな誤解です。漢方も薬であり、副作用は存在します。特に甘草の偽アルドステロン症、麻黄の動悸・不眠・血圧上昇、黄芩の間質性肺炎・肝障害などは知っておくべき副作用です。
Q. のど飴に甘草が入っているのは問題ですか？
のど飴1〜2個程度なら大きな影響はありませんが、1日に何個も舐める習慣がある方は、処方漢方の甘草と合算するとボーダーラインを超えることがあります。
Q. 市販の風邪薬と漢方を一緒に飲んでもいい？
市販の風邪薬にもグリチルリチン酸が含まれていることがあります。短期なら大きな問題は出にくいですが、長期・常用は薬剤師・医師にご相談を。
受診の目安
- 複数の漢方を継続して飲んでおり、最近採血を受けていない
- むくみ・血圧上昇・体重増加・脱力・こむら返りの変化がある
- 採血で「カリウムが低い」と言われた
- 芍薬甘草湯を頻用している（毎日や週5以上）
- のど飴や市販漢方も常用している
まとめ
- 漢方の約7割に甘草が含まれており、複数併用で合計量が増える
- 1日2.5g以上で偽アルドステロン症のリスク↑、5g以上はハイリスク
- 芍薬甘草湯（1日6g相当）は飛び抜けて多く、頓用が原則
- 症状：低K（脱力・こむら返り）・むくみ・血圧上昇・体重増加
- 高齢者・利尿薬服用中・CKDの方は特に注意
- 自己判断で中止せず、主治医に「すべての漢方・市販品・のど飴」を伝えて整理を
- 定期的な血清K値チェックが安心の鍵
漢方は適切に使えば心強い味方です。複数飲んでいる方ほど「合算でどれくらい甘草が入っているか」を意識することが、安全に長く付き合うコツです。気になる方は、現在飲まれているすべての薬を持ってご相談ください。
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