チラージン服用中でもマンジャロは使える？甲状腺機能低下症とGLP-1受容体作動薬の併用を解説

チラージンを飲んでいるけど、マンジャロを始めても大丈夫？

甲状腺機能低下症でチラージン（レボチロキシン）を服用中の患者さんから、「マンジャロ（チルゼパチド）を使いたいのですが、飲み合わせは大丈夫ですか？」という相談を受けることが増えています。

結論から言うと、併用は可能ですが、いくつかの注意点があります。特にチラージンの吸収への影響と、甲状腺ホルモン値のモニタリングが重要です。

マンジャロ（一般名：チルゼパチド）は、GIP（グルコース依存性インスリン分泌刺激ポリペプチド）とGLP-1（グルカゴン様ペプチド-1）の両方の受容体に作用する世界初のデュアルインクレチン受容体作動薬です。

日本では2型糖尿病の治療薬として承認されており、週1回の皮下注射で使用します。強力な血糖降下作用に加え、体重減少効果も大きいことで注目されています。

GLP-1受容体作動薬には胃の内容物の排出を遅らせる作用（胃排出遅延）があります。これは食欲抑制や食後血糖改善に寄与するメカニズムですが、同時に経口薬の吸収に影響を与える可能性があります。

チラージン（レボチロキシン）には以下の特性があります。

つまり、マンジャロによる胃排出遅延がチラージンの吸収を変化させ、甲状腺ホルモンの血中濃度が不安定になるリスクがあるのです。

チルゼパチド（マンジャロ）の添付文書では、「胃内容排出を遅延させるため、併用する経口薬の吸収に影響を与える可能性がある」と明記されています。特に治療域の狭い薬剤（レボチロキシンを含む）については注意が促されています。

以下の症状が出た場合は、チラージンの効果が不十分になっている可能性があります。

マンジャロは週1回注射ですが、胃排出遅延の影響は注射直後が最も強く、時間とともに減弱します。チラージンは毎日服用するため、特にマンジャロ注射翌日〜2日目は吸収への影響が大きい可能性があります。この点も踏まえてTSHの推移を観察します。

以下のような場合は、チラージンの用量を見直す必要があります。

逆に、マンジャロを中止した場合はチラージンの吸収が改善し、甲状腺ホルモン過剰（TSH低下）になる可能性もあるため、中止後もTSHの確認が重要です。

この問題はマンジャロに限ったものではありません。以下のGLP-1受容体作動薬でも同様に胃排出遅延が起こるため、チラージンとの併用には同じ注意が必要です。

特にリベルサス（経口セマグルチド）は、チラージンと同じく空腹時服用が必要なため、服用タイミングの工夫がさらに重要です。一般的には、チラージンを先に服用し、30分以上空けてからリベルサスを服用する方法が取られます。

注意点を述べましたが、甲状腺機能低下症の方にとってマンジャロにはむしろメリットもあります。

したがって、「チラージンを飲んでいるからマンジャロが使えない」ということではなく、適切にモニタリングすれば十分に併用可能です。

チラージンとマンジャロの併用を検討されている方は、甲状腺の主治医とマンジャロの処方医の両方に相談し、定期的な採血で甲状腺機能をフォローしていくことが大切です。