健診で尿酸値が高いと言われたら——高尿酸血症の基準、痛風・腎臓・心血管との関係と、生活の見直し・薬を考える目安
健康診断の結果に「尿酸値が高め」「高尿酸血症」と書かれていても、痛みなどの症状がないことがほとんどです。そのためそのままにしてしまいがちですが、尿酸値が高い状態が続くと、痛風や尿路結石、腎臓の障害につながることがあります。日本のガイドラインなどをもとに、尿酸値の基準、体への影響、生活で見直したいこと、薬を考える目安を整理します。
尿酸とは——高尿酸血症の基準は「7.0mg/dL超」
尿酸は、細胞の成分や食べ物に含まれるプリン体が体の中で分解されてできる老廃物で、尿などから体の外に出されます。つくられる量が多すぎたり、出ていく量が少なかったりすると、血液中の尿酸が増えていきます。
厚生労働省の情報サイト（e-ヘルスネット）では、血液中の尿酸値が7.0mg/dLを超えると高尿酸血症と診断されると説明されています。この状態が続くと、尿酸が結晶になって関節や腎臓などにたまりやすくなります。
高尿酸血症は男性に多くみられます。女性は女性ホルモンの働きで尿酸値が低めに保たれやすい一方、閉経後はやや増えるとされています。尿酸値は飲酒などの生活習慣の影響も受けるため、今回の数値だけでなく、これまでの健診結果と並べて推移を見ることも大切です。
痛風と尿路結石——症状がないうちに進むこと
尿酸値が高いだけでは、自覚症状はありません。しかし、たまった尿酸の結晶をきっかけに関節で炎症が起こると、痛風発作（痛風関節炎）になります。足の親指の付け根に起こりやすく、関節が赤く腫れて強い痛みが出ます。発作を繰り返すうちに、関節のまわりや耳たぶなどに尿酸のかたまり（痛風結節）ができることもあります。
尿酸は尿路結石の原因にもなります。腎臓にある結石は症状が出ないこともありますが、尿管へ移動して尿の流れをさまたげると、背中からわき腹にかけての強い痛みや、血尿が出ることがあります。
腎臓との関係
尿酸は腎臓から排泄されるため、腎臓とは深い関わりがあります。高尿酸血症は腎障害の原因の一つとされ、反対に腎臓の働きが落ちると、尿酸は体の外へ出にくくなります。
「高尿酸血症・痛風の治療ガイドライン 第3版」では、腎障害のある高尿酸血症の方に、腎機能の低下を抑える目的で尿酸を下げる薬を使うことを、条件付きで勧めています。健診で尿酸値とあわせて腎機能（eGFR）や尿たんぱくの異常を指摘されている場合は、腎臓の状態も含めて確認しておくと安心です。
心臓・血管との関係——分かっていること、まだ分かっていないこと
高尿酸血症のある方は、肥満・高血圧・脂質異常症・高血糖を複数あわせ持つことが多いとされています。これらはいずれも、心筋梗塞や脳卒中など心臓や血管の病気の危険因子です。尿酸値の指摘は、血圧・血糖・脂質など、ほかの健診項目もあわせて見直すきっかけになります。
一方で、「尿酸値を薬で下げれば心臓や血管の病気を防げるのか」については、はっきりした結論は出ていません。英国で行われた臨床試験（ALL-HEART試験）では、痛風のない60歳以上の虚血性心疾患の方を対象に、尿酸を下げる薬（アロプリノール）を使うグループと通常の治療を続けるグループを比べましたが、心筋梗塞・脳卒中・心血管死をあわせた発生に差はみられませんでした。心臓や血管を守るという点では、尿酸値だけでなく、血圧・血糖・脂質・喫煙などの危険因子全体に目を向けることが大切です。
生活で見直したいこと
高尿酸血症の治療の基本は、生活習慣の改善です。厚生労働省の情報サイト（e-ヘルスネット）で挙げられている主なポイントは次のとおりです。
- 食べすぎを避ける——適切なエネルギー摂取を心がけ、肥満がある場合は体重を適正に近づけます
- プリン体をとりすぎない——白子、レバー、魚の干物などに多く、肉や魚全般にも中程度含まれます
- お酒の量を控える——アルコールは、プリン体の有無にかかわらず尿酸値を上げる方向に働きます。「低プリン体」のお酒であっても、量が多ければ安心とはいえません
- 甘い飲み物を控える——甘い飲み物やジュースは控えることが勧められています
- 水分をしっかりとる——尿路結石を防ぐために、水分を多くとることが勧められています。心臓や腎臓の病気などで水分を制限されている方は、主治医の指示を優先してください
- 有酸素運動を続ける——ウォーキングなどの有酸素運動が勧められています
また、一部の利尿薬（ヒドロクロロチアジドなど）は、副作用として尿酸値が上がることがあると添付文書に記載されています。服用中の薬がある方は自己判断でやめず、健診結果とあわせて処方している医師に伝えてください。
薬を考える目安と、使うときの注意
痛風発作を起こしたことがある方や痛風結節がある方は、薬による治療の対象となり、血清尿酸値を6.0mg/dL以下に保つことが目標とされています。
発作を起こしたことがない「無症候性高尿酸血症」の場合、日本のガイドラインでは、生活習慣の改善を行ったうえで、腎臓や心臓・血管の病気などの合併症がある場合は8.0mg/dL以上、合併症がない場合は9.0mg/dL以上を目安に、薬の使用を考慮するとされています。数値だけで決めるのではなく、合併症や体の状態をふまえ、医師と相談しながら決めていきます。
尿酸を下げる薬には、尿酸がつくられるのを抑える薬（アロプリノール、フェブキソスタット、トピロキソスタット）と、尿酸の排泄を促す薬（ベンズブロマロン、ドチヌラドなど）があります。添付文書には、次のような注意が記載されています。
- フェブキソスタット・トピロキソスタット——メルカプトプリンやアザチオプリン（白血病の治療や免疫を抑える目的などで使われる薬）を服用中の方には使えません
- アロプリノール——腎機能が低下している方では、量を減らす、飲む間隔をあけるなどの調整が検討されます。メルカプトプリンやアザチオプリンと併用する場合は、それらの薬の減量が必要です。重い皮膚障害の報告があり、発熱や発疹が出たときは服用を中止して、すぐに処方した医師に連絡してください
- ベンズブロマロン——劇症肝炎などの重い肝障害が主に飲み始めて6か月以内に報告されており、少なくとも6か月間は定期的な肝機能検査が必要です。肝障害のある方、腎結石のある方、高度の腎機能障害のある方、妊娠中または妊娠の可能性がある方などには使えません。食欲不振、吐き気・嘔吐、だるさ、腹痛、下痢、発熱、尿の色が濃くなる、白目が黄色くなるなどの症状が出たら、服用を中止してすぐに受診してください
ここに挙げたのは注意の一部です。ほかに服用している薬（市販薬やサプリメントを含む）や、妊娠中・妊娠の可能性があること、授乳中であることは、処方を受ける前に医師に伝えてください。
痛風発作の最中に尿酸を下げる薬を新しく始めることはせず、発作がおさまってから開始します。飲み始めのころは尿酸値が下がる過程で発作が起こることがあり、少ない量から始めて段階的に増やす飲み方がとられる薬もあります。治療中に発作が起きても、自己判断で薬をやめたり量を変えたりせず、医師に相談してください。また、ロキソプロフェンなどの消炎鎮痛薬（痛み止め）は、添付文書で、重い腎機能障害のある方には使えず、腎機能が低下している方では腎臓などへの副作用に注意が必要とされています。市販の痛み止めを使う前にもご相談ください。
受診の目安
- 健診で尿酸値が9.0mg/dL以上だった
- 尿酸値が8.0mg/dL以上で、腎臓や心臓・血管の病気などがある
- 尿酸値とあわせて、腎機能（eGFR）や尿たんぱくの異常も指摘された
- 生活を見直しても、尿酸値が7.0mg/dLを超える状態が続いている
- 足の親指の付け根などの関節が、急に赤く腫れて強く痛む
- 背中からわき腹にかけて強い痛みがある、尿に血が混じる
- 関節のまわりや耳たぶにしこりがある
- 利尿薬などを服用中で、尿酸値が高いと言われた
関節や背中・わき腹の痛みに発熱を伴うときや、痛みが強くて歩けない・動けないときは、様子を見ずに早めに医療機関を受診してください。
参考文献
- 日本痛風・核酸代謝学会（現 日本痛風・尿酸核酸学会）ガイドライン改訂委員会 編「高尿酸血症・痛風の治療ガイドライン 第3版」診断と治療社（2018年）、および日本痛風・尿酸核酸学会「高尿酸血症・痛風の治療ガイドライン 第3版［2022年追補版］」診断と治療社（2022年）
- 厚生労働省「生活習慣病などの情報（e-ヘルスネット）」高尿酸血症／アルコールと高尿酸血症・痛風
- Mackenzie IS, et al. Allopurinol versus usual care in UK patients with ischaemic heart disease (ALL-HEART): a multicentre, prospective, randomised, open-label, blinded-endpoint trial. Lancet. 2022;400(10359):1195-1205. doi:10.1016/S0140-6736(22)01657-9
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