健診で尿糖が出た——血糖が正常でも尿糖が出る理由（腎性糖尿・SGLT2阻害薬）と受診の目安を内科医が解説
健診の尿検査で「尿糖（＋）」。糖尿病を心配して受診されますが、血糖値もHbA1cも正常、というケースが少なくありません。尿糖が出る仕組みと、糖尿病以外の理由、受診の目安を整理します。
尿に糖が出る仕組み
血液中の糖は腎臓でいったんろ過されたあと、ほぼすべてが再吸収されて血液に戻ります。この再吸収の能力には上限があり、血糖値がおおむね160〜180mg/dLを超えると、戻しきれなかった糖が尿に出ます。つまり尿糖は「血糖がかなり高い時間帯があった」ことを示すサイン——というのが基本です。
血糖が正常でも尿糖が出る理由
- 腎性糖尿——生まれつき腎臓の糖の再吸収の上限が低い体質で、血糖が正常でも尿に糖が出ます。病気ではなく治療も不要ですが、糖尿病との区別のために血糖・HbA1cの確認は必要です
- SGLT2阻害薬を飲んでいる——糖尿病や心不全・腎臓病の治療薬で、わざと尿に糖を出す薬です。服用中は尿糖が陽性になるのが正常で、健診で指摘されても問題ありません。服用していることを健診時に伝えてください
- 妊娠中——腎臓の再吸収の上限が下がり、尿糖が出やすくなります（ただし妊娠糖尿病の確認は別途必要）
- 食後の検査——食後に血糖が一時的に上がって尿糖が出ることがあります。健診は早朝尿・空腹時が基本です
- まれに、腎臓の尿細管の病気（ファンコニー症候群など）
尿糖から糖尿病が見つかる場合
一方で、尿糖が「糖尿病の最初の手がかり」になることも確かにあります。特に、食後の血糖だけが高いタイプ（食後高血糖）は空腹時血糖が正常でHbA1cも境界域のため、尿糖で先に気づかれることがあります。尿糖陽性で血糖・HbA1cが正常〜やや高めなら、75gブドウ糖負荷試験で食後の血糖の動きを確認する価値があります。
受診の目安
- 尿糖陽性で、血糖やHbA1cを測ったことがない
- 尿糖陽性に加えて、喉の渇き・尿の増加・体重減少・疲れやすさがある——早めに
- 尿糖が毎年出る（腎性糖尿の可能性が高いが、一度は糖負荷試験で確認を）
- 家族に糖尿病の方がいる、肥満・高血圧・脂質異常がある
内科では、血糖・HbA1c・必要に応じてブドウ糖負荷試験と尿検査の再検を行い、「腎性糖尿で心配なし」か「食後高血糖で生活改善の出番」かを分けます。結果票を持ってお越しください。
参考文献
- 日本糖尿病学会「糖尿病診療ガイドライン2024」
- 日本人間ドック・予防医療学会 判定区分（尿糖）
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