院長ブログ | 2026.06.04

脂質異常症と脂肪肝の深い関係——「コレステロールも肝臓もちょっと引っかかった」は同じ根っこから

健診で「両方ちょっと引っかかった」——その2つはつながっています

健康診断の結果で、「LDLコレステロールが高い」「中性脂肪が高い」と書かれていて、ついでに「AST／ALT／γGTPも少し高い」「腹部エコーで脂肪肝」と指摘される——とても多いパターンです。

「コレステロールは食事のせい」「脂肪肝は飲み過ぎのせい」と別々に考えがちですが、実はこの2つは同じ代謝の乱れの"表と裏"と言ってよいほど密接に関係しています。本記事では、脂質異常症と脂肪肝（MASLD）の関係、放置のリスク、そして両方を一度に改善するアプローチを内科医が整理します。

脂肪肝とは——お酒を飲まない人にも起こる

肝臓の細胞内に中性脂肪がたまった状態（おおむね肝細胞の5%以上）
かつての分類では、お酒の影響を除いた脂肪肝をNAFLD（非アルコール性脂肪性肝疾患）と呼んでいた
2023年に呼称が見直され、現在はMASLD（代謝関連脂肪性肝疾患）という名称に
日本の成人の約20〜30%がMASLDといわれており、もはや「特殊な人の病気」ではない
多くは無症状で進行する

脂質異常症とは（おさらい）

LDLコレステロール（悪玉）が高い
HDLコレステロール（善玉）が低い
中性脂肪（トリグリセリド：TG）が高い
non-HDLコレステロール（総コレ−HDL）が高い
これらが単独または合わさって出現する状態

なぜ「脂質異常」と「脂肪肝」はセットになりやすいのか

キーワードは「インスリン抵抗性」と「肝臓の脂質工場としての役割」です。

肝臓は全身の脂質代謝の中心

食事から入った脂質や糖の余剰は、肝臓で中性脂肪に変換され貯蔵される
肝臓はVLDL（超低比重リポ蛋白）として中性脂肪を血中に送り出す
このVLDLが代謝されてLDLコレステロールが生成される

インスリン抵抗性が両方を引き起こす

肥満・内臓脂肪の増加・運動不足が続くと、インスリン抵抗性（インスリンの効きが悪くなる状態）が生じます。すると：

脂肪組織から遊離脂肪酸が血中に放出される量が増える
肝臓に流入する脂肪が増え、肝細胞内に中性脂肪が蓄積（＝脂肪肝）
同時に肝臓のVLDL産生が亢進し、中性脂肪・small dense LDL（質の悪いLDL）が増加
HDLは代謝の都合で下がる

つまり、肝臓に脂が溜まること（脂肪肝）と、血中に脂質異常が出ることは、同じ機序のアウトプットの違いなのです。だから「両方引っかかる」のは偶然ではなく、必然と言ってよい現象です。

放置するとどうなるか

① 心血管リスクが上がる

脂質異常症は動脈硬化・心筋梗塞・脳梗塞のリスクを高める
脂肪肝そのものも、心血管イベントの独立した危険因子と分かっている
両方ある人は、どちらか単独より心血管リスクの上乗せが大きい

② 肝臓の線維化・肝硬変・肝がんへの進行

脂肪肝の多くは「ただの脂の蓄積」で済みますが、一部の方は次のように進行します。

単純脂肪肝（多くはここで止まる）
MASH（脂肪肝炎）：肝細胞が壊れ炎症が起こる
肝線維化（コラーゲンが沈着）
肝硬変
肝細胞がん

「お酒を飲まないから肝硬変にはならない」は誤解で、MASLD由来の肝硬変・肝がんは確実に存在します。

③ 糖尿病の出現

同じインスリン抵抗性が背景なので、脂質異常＋脂肪肝＋糖尿病が将来そろう確率は高くなります。

線維化リスクの簡単な指標——FIB-4 index

「自分の脂肪肝は心配なタイプ？」を判定する簡便指標としてFIB-4 indexがあります。年齢・AST・ALT・血小板の4つから計算します。

FIB-4 < 1.30：肝線維化リスクは低い（経過観察でOKなことが多い）
1.30〜2.67：中等度リスク。エコーやFibroScanで追加評価
≥ 2.67：高リスク。消化器内科・肝臓専門医への紹介を検討

健診結果と年齢が分かれば計算でき、当院でも採血の際に評価しています。

追加で受けたい検査

腹部エコー：脂肪肝の有無・程度を直接見る
肝機能セット：AST・ALT・γGTP・ALP・ビリルビン・アルブミン・血小板
FibroScan（フィブロスキャン）：肝硬度・脂肪量を非侵襲で測定（実施施設は限られる）
糖代謝：空腹時血糖・HbA1c
その他リスク評価：血圧、腹囲、BMI
肝炎ウイルス（B/C）の除外も同時に

治療——両方を一度に改善する

① 生活習慣（最強の治療）

体重を5〜7%減らすと脂肪肝は大きく改善（炎症や線維化も含めて）
同時にLDL・中性脂肪も下がり、HDLは上がる
有酸素運動：週150分以上の早歩き等
筋トレ：週2〜3回（インスリン感受性改善）
食事：精製炭水化物・甘い飲料・果糖（フルクトース）を減らす、たんぱく質・野菜・魚を増やす
地中海食パターン（オリーブオイル・魚・ナッツ・全粒穀物）が推奨される
過度なアルコール制限

② 薬物療法

生活習慣だけで目標に届かない場合、以下が選択肢になります。

スタチン：LDL低下の主役。脂肪肝のある方にも安全に使える（むしろ脂肪肝の予後を改善する報告も）
エゼチミブ：LDL低下、スタチンと併用
フィブラート系：中性脂肪が高い方
EPA／EPA・DHA：中性脂肪・心血管リスク
糖尿病合併ならSGLT2阻害薬・GLP-1受容体作動薬（マンジャロ・オゼンピック等）：体重・血糖・脂肪肝・心血管予後をまとめて改善する
MASHの新治療：海外ではレスメチロム（米国2024年承認）等が登場、日本は今後の動向待ち

「スタチンは肝臓に悪い」は誤解

「コレステロールの薬は肝臓を悪くするから飲みたくない」と心配される方が多いですが、スタチンによる重篤な肝障害はきわめて稀で、むしろ脂肪肝・MASHの方にも安全に使えるどころか、心血管予後の改善のメリットの方が大きいのが現代のコンセンサスです。AST/ALTが少々高くてもスタチン開始のためらいは必要ない、という方向に変わってきています。

こんな方は積極的に評価を

健診でLDL・TG高値＋AST/ALT/γGTP高値を同時に指摘されている
腹部エコーで脂肪肝と言われた
BMI 25以上・腹囲が大きい（男性85cm、女性90cm以上）
糖尿病・高血圧の既往
家族に肝硬変・肝がんの方がいる
50歳以上
2型糖尿病をすでに治療中（MASLD/MASH合併率が高い）

よくある質問

Q. お酒は飲まないのに脂肪肝と言われました

典型的なMASLDです。お酒だけが原因ではなく、食事・運動不足・内臓脂肪・インスリン抵抗性が背景にあります。生活習慣の見直しで改善が期待できます。

Q. 痩せ型なのに脂肪肝・脂質異常があります

「やせ型MASLD（lean MASLD）」と呼ばれ、日本人にも一定数います。遺伝的要因・内臓脂肪型肥満（皮下脂肪は少ない）・運動不足などが関与します。BMIだけでは判断せず、評価が必要です。

Q. スタチンを始めると肝臓がもっと悪くなりませんか？

その心配は不要です。脂肪肝のある方にもスタチンは安全に使えます。むしろ放置の方がリスクが高い。AST/ALTが少々上がっても、スタチンが原因とは限らないことが多いです。

Q. 中性脂肪だけが高い場合は？

中性脂肪は食事・アルコール・糖分で変動が大きく、まずは生活習慣の見直しが第一。500を超える著明高値では膵炎リスクもあり、フィブラート系などの薬物治療を検討します。

Q. 体重を何kg減らせばいいですか？

現在の体重の5〜7%減がひとつの目安。80kgなら4〜6kg減で脂肪肝・血液検査値の大きな改善が期待できます。「劇的な減量」は必要なく、3〜6ヶ月で達成すれば十分です。

Q. 健診で「脂肪肝」だけ、AST/ALTは正常です。大丈夫？

AST/ALTが正常でも脂肪肝・MASLDはありえます。FIB-4などで線維化リスクを評価し、低リスクなら生活習慣で経過観察、中等度以上なら追加評価を検討します。

受診の目安

健診で脂質異常＋肝機能異常を両方指摘された
腹部エコーで脂肪肝と言われた
FIB-4 indexが1.30以上
糖尿病・高血圧治療中で、肝機能異常がある
家族に肝硬変・肝がんがいる
「コレステロール薬を飲みたいが、脂肪肝が気になって始められない」

まとめ

脂質異常症と脂肪肝（MASLD）は同じ代謝障害（インスリン抵抗性）の表と裏
日本の成人の2〜3人に1人が脂肪肝、放置で肝線維化・肝がん・心血管疾患リスク↑
線維化リスクはFIB-4 indexで簡便にスクリーニング可能
治療の柱は体重5〜7%減＋運動＋食事、必要に応じてスタチン等の薬物
スタチンは脂肪肝の方にも安全に使える
糖尿病合併ならSGLT2阻害薬・GLP-1受容体作動薬で同時改善
無症状で進むため、健診結果を「あぁまた…」で流さず、一度評価を

「健診で2つも引っかかった」は、実は同じ問題が2つの形で表に出ているだけ、ということが多いです。同時に取り組めば改善も早い領域です。気になる方はお気軽にご相談ください。腹部エコー・採血・FIB-4評価でご自身の状況を整理できます。