心電図で「房室ブロック」と言われたら——1度・2度・3度の違いと、ペースメーカーが必要な場合を内科医が解説
健診の心電図に「1度房室ブロック」「2度房室ブロック（ウェンケバッハ型）」と書かれていて、不安になって検索された方へ。房室ブロックには1度から3度まであり、1度と2度の一部は健康な人にもよく見つかり治療不要、一方で2度の一部と3度はペースメーカーの検討が必要——程度によって意味がまったく違います。
房室ブロックとは
心臓の電気信号は、心房（上の部屋）から「房室結節」という中継地点を通って心室（下の部屋）に伝わります。この中継が遅れたり途切れたりするのが房室ブロックです。
- 1度——伝わりは遅れるが、すべて伝わる。心電図でPQ間隔が長いだけ。若い方・スポーツをする方にもよく見られ、症状もなく、原則治療不要です
- 2度 ウェンケバッハ型（モビッツⅠ型）——だんだん遅れて、時々1拍抜ける。迷走神経の緊張（睡眠中・運動をよくする人）で起こることが多く、症状がなければ経過観察で十分なことが多い
- 2度 モビッツⅡ型——予告なく突然抜ける。3度に進むことがあり、ペースメーカーの適応を検討します
- 3度（完全房室ブロック）——心房と心室が完全に連絡を絶ち、心室が自前のゆっくりした拍動で動く。めまい・失神・息切れが出て、原則ペースメーカーが必要です
受診して確認すること
健診で1度や2度ウェンケバッハ型を指摘されて症状がなければ、慌てる必要はありません。確認したいのは、①めまい・失神・息切れ・強い倦怠感の有無 ②脈を遅くする薬（β遮断薬・一部の血圧の薬・抗不整脈薬）を飲んでいないか ③心臓の病気（心筋梗塞の既往・心筋炎・弁膜症）や甲状腺機能低下症がないか、の3点です。24時間ホルター心電図で日中と夜間のブロックの程度を見ることもあります。
受診の目安
- 失神した、または意識が遠のいた——早急に循環器へ（3度やモビッツⅡ型の可能性）
- 2度モビッツⅡ型・3度と書かれている
- めまい・息切れ・強い倦怠感を伴う
- 脈が1分間に40回台以下
- 心臓病の既往がある、脈を遅くする薬を飲んでいる
1度・2度ウェンケバッハ型で無症状なら、年1回の健診で経過を見れば十分なことがほとんどです。「ブロック」という言葉の強さに驚かず、程度を確認することから始めましょう。当院の心電図シリーズでは、左軸偏位・QT延長・早期再分極・期外収縮・右脚ブロックも解説しています。
参考文献
- 日本循環器学会「不整脈非薬物治療ガイドライン」（ペースメーカー適応）
- 日本循環器学会 一般向け情報「房室ブロック」
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