健診でALTが30を超えていたら——「奈良宣言2023」の意味と、脂肪肝・お酒・薬・肝炎ウイルスの調べ方
健診の結果票には、ALT（GPT）という項目があります。この値が30を少し超えていたとき、どう受け止めればよいのでしょうか。日本肝臓学会は2023年に「奈良宣言2023」を発表し、健診などでALTが30を超えていたら、まずかかりつけ医等を受診するよう呼びかけています。この宣言の意味と、ALTが上がる主な原因（脂肪肝・お酒・薬・肝炎ウイルス）の考え方、再検査で調べることを整理します。
「奈良宣言2023」とは——ALT 30を相談のきっかけに
「奈良宣言2023」は、日本肝臓学会による呼びかけです。健康診断などでALTが30を超えていた場合に、まずかかりつけ医等を受診し、かかりつけ医が採血や腹部超音波検査などで原因を調べ、必要があれば消化器内科で詳しい検査を受ける——この流れで、肝臓の病気の早期発見・早期治療につなげることを目的としています。
日本肝臓学会は背景として、ウイルス性肝疾患による死亡が年々減る一方で、生活習慣病を基盤とする、いわゆる脂肪肝（非アルコール性脂肪肝炎やアルコール性肝疾患）を基礎にした肝疾患が増えていることを挙げています。また、30という数字を選んだ理由として、健診や日常診療で広く測られている簡便な項目であること、基準値に関する文献が多いこと、特定健康診査（特定健診）や人間ドック学会の基準値がALT 30以下であることなどを示しています。
ALTが30を超えたことは、それだけで病気があるという診断ではありません。慢性の肝臓病を早く見つけるための、ひとつの目安として示されたものです。
ALTは何を見ている数値か
ALT（GPT）とAST（GOT）は、肝臓の細胞の中にある酵素です。肝細胞が傷つくと、細胞の中のALTやASTが血液中に漏れ出し、数値が上がります。ASTは肝臓のほか心臓や筋肉にも多く含まれますが、ALTは主に肝臓に多く、他の臓器にはあまり含まれていません。そのため、ALTの上昇は肝臓の障害を反映しやすいとされています。
一緒に測られることの多いγ-GT（γ-GTP）は胆管に分布する酵素で、飲酒量が多いときや胆道の病気などで上がります。ALTが高い原因は一つとは限らず、ALT・AST・γ-GTの組み合わせ、これまでの健診結果の推移、生活の状況をあわせて考えていきます。
脂肪肝とお酒——MASLD・MetALDという呼び方
脂肪肝の病名と分類は2023年に国際的に見直され、日本消化器病学会と日本肝臓学会もこれに賛同しました。従来の「非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）」に代わり、「代謝機能障害関連脂肪性肝疾患（MASLD）」という病名が使われるようになっています。MASLDは、脂肪肝があり、肥満・血糖・血圧・中性脂肪・HDLコレステロールに関する5つの心代謝系危険因子のうち、少なくとも1つを満たすものとされています（2023年の国際的な合意による定義）。
さらに、お酒の量によって呼び方が分かれます。両学会が示した診断基準では、飲酒量（エタノール換算）が男性1日30〜60g・女性1日20〜50gの場合を「代謝機能障害アルコール関連肝疾患（MetALD）」としています。MetALDは飲酒量がMASLDと「アルコール関連肝疾患（ALD）」の中間にあたるもので、これより飲酒量が少なければMASLD、多ければALDとして扱われます。
お酒に含まれる純アルコール量は「飲んだ量（mL）×度数（%）÷100×0.8」で計算できます。厚生労働省の「健康に配慮した飲酒に関するガイドライン」では、ビール500mL（5%）で純アルコール20gという例が示されています。女性が毎日500mLの缶ビールを1本飲むと1日20gとなり、両学会の基準ではMetALDの飲酒量の範囲（女性1日20〜50g）に入ります。再検査の前に、1週間に飲んだお酒の種類と量を書き出しておくと、原因を考えるうえで役立ちます。
薬・サプリメントと、肝炎ウイルス
肝機能の異常は、解熱鎮痛薬や漢方薬などさまざまな薬で起こることがあり、サプリメントや健康食品が原因になることもあります。再検査の際は、お薬手帳や、サプリメントの商品名が分かるもの（パッケージや写真）をお持ちください。処方薬は自己判断でやめず、まず処方した医師に相談してください。
B型肝炎・C型肝炎は、採血で調べます（B型はHBs抗原、C型はHCV抗体）。厚生労働省は、肝炎ウイルスは感染しても自覚症状に乏しく気付きにくいことから、すべての国民が少なくとも1回は肝炎ウイルス検査を受ける必要があるとしています。自治体や保健所による検査の仕組みもありますので、詳しくはお住まいの市町村や保健所に問い合わせることもできます。
厚生労働省は、検査で陽性だった場合には必ず医療機関を受診し、精密検査を受けるよう呼びかけています。B型・C型の慢性肝炎には、都道府県が実施する肝炎治療の医療費助成（肝炎治療特別促進事業）の対象となる治療（B型の核酸アナログ製剤治療、C型の根治を目的としたインターフェロンフリー治療など）があります。
再検査で調べること
奈良宣言が示す流れでは、かかりつけ医で採血や腹部超音波検査などを行い、原因を探します。主な内容は次のとおりです（実際の項目は、状況に応じて医師が選びます）。
- 問診——お酒の種類・量・頻度、飲んでいる薬やサプリメント、体重の変化、これまでの健診結果
- 血液検査——AST・ALT・γ-GTの再確認、血小板数、肝炎ウイルス検査（HBs抗原・HCV抗体）、血糖・HbA1cや脂質など代謝に関わる項目
- 腹部超音波検査——脂肪肝の有無や肝臓の状態を確認します
- FIB-4 index——年齢・AST・ALT・血小板数から計算する指標で、肝臓の線維化（硬くなっていくこと）の程度の目安になります
慢性の肝臓病は、肝炎ウイルス、脂肪肝、アルコール、免疫の異常などさまざまな原因によって、長く続く炎症と線維化で肝臓が傷んでいく状態です。奈良宣言が示す流れでは、かかりつけ医が肝炎ウイルス・脂肪肝・アルコール・自己免疫性の肝臓病などの原因を調べ、脂肪肝が疑われる場合はFIB-4 indexや血小板数で線維化が進んでいる可能性を見積もり、その可能性が高い場合に消化器内科でのより詳しい検査につなげるとされています。また、紹介の対象に当てはまらない場合でも、将来線維化が進む可能性があるため、かかりつけ医で定期的に経過をみることが求められています。
受診の目安
- 健診でALTが30を超えていた
- 健診や人間ドックで脂肪肝を指摘されたことがある
- 1日のお酒の量（純アルコール換算）が男性で30g以上・女性で20g以上ある（上に挙げたMetALDの飲酒量の範囲か、それより多い量です）
- 新しく飲み始めた薬・サプリメント・健康食品がある
- 肝炎ウイルス検査を一度も受けたことがない、または受けたか覚えていない
- 白目や皮膚が黄色い、尿の色が濃い、強いだるさが続くといった症状がある場合や、健診結果票でALTなどが大きく上がっていて「要精密検査」「要治療」などと判定されている場合は、再検査の時期を待たずに早めに受診してください
参考文献
- 日本肝臓学会「奈良宣言特設サイト」（一般の方向け・医療関係の方向け）（ALTが30を超えていたら、まずかかりつけ医等を受診。30を目安とした背景と根拠）
- 日本消化器病学会・日本肝臓学会「脂肪性肝疾患の診断基準に関して」（2026年2月2日、両学会ウェブサイト掲載）（心代謝系基準とMetALDの飲酒量）
- 日本消化器病学会「再掲 NAFLDの名称と分類法の変更について」（2023年11月21日掲載）（新しい病名・分類への両学会の賛同、MetALDの位置づけ）
- 厚生労働省「肝炎ウイルス検査について」
- 厚生労働省「健康に配慮した飲酒に関するガイドライン」（純アルコール量の計算方法）
- 厚生労働省「肝炎治療特別促進事業」
- Kawaguchi T, Yoshiji H, Mochida S, Takehara T. The Nara Declaration: A New Collaborative Flow for Chronic Liver Disease Between Primary Care Physicians and Gastroenterologists/Hepatologists. Hepatology Research. 2026;56(1):3-8.
- Rinella ME, et al. A multisociety Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature. Hepatology. 2023;78:1966-1986.
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