花粉症シーズンになると、まず検討されるのが市販薬です。
その中心にあるのが第二世代抗ヒスタミン薬です。

現在、ドラッグストアで主力となっている代表製品は次の3つです。

• アレグラFX

• クラリチンEX

• ストナリニZ

結論から言うと、
「どれが一番強いか」ではなく、
症状タイプと眠気リスクで選ぶ薬が変わります。

その理由を順に説明します。

1. まず病態を整理する

花粉症（季節性アレルギー性鼻炎）はIgE依存性Ⅰ型アレルギーです。

花粉抗原曝露
→ IgE架橋
→ 肥満細胞脱顆粒
→ ヒスタミン放出

ヒスタミンはH1受容体を刺激し、

・くしゃみ
・水様性鼻汁
・鼻粘膜血管拡張

を引き起こします。

第二世代抗ヒスタミン薬はこのH1受容体を遮断する薬です。

重要なのは、

鼻閉の主因はヒスタミンだけではない

という点です。

ロイコトリエン、血管透過性亢進、粘膜浮腫も関与します。

つまり、

抗ヒスタミン薬は
「くしゃみ・鼻水には合理的」
「鼻づまり単独には限界がある」

という構造になります。

2. 各製品の成分を分解する

■ アレグラFX

有効成分：フェキソフェナジン塩酸塩（1回60mg）

薬理学的特徴

・脂溶性が低い
・血液脳関門をほとんど通過しない
・未変化体で排泄

PET研究では中枢H1受容体占拠率が低いと報告。

→ 眠気は少ないとされています。

■ クラリチンEX

有効成分：ロラタジン（10mg）

特徴

・肝代謝型（CYP3A4）
・活性代謝物：デスロラタジン
・中枢移行は少ない

眠気は少ないと報告。

併用薬が多い場合は相互作用を考慮。

■ ストナリニZ

有効成分：セチリジン塩酸塩（10mg）

特徴

・H1受容体親和性が高い
・腎排泄型
・中枢移行はわずか

眠気の報告は一定割合存在。

3. 眠気の構造

眠気は「中枢H1受容体占拠率」に関連すると報告されています。

概念的な中枢移行の順は

フェキソフェナジン
↓
ロラタジン
↓
セチリジン

運転・機械作業がある人は注意が必要です。

4. 効果の強さは違うのか？

ガイドライン上、
第二世代抗ヒスタミン薬同士で明確な優劣は示されていません。

ただし、

・セチリジンは抗ヒスタミン作用が比較的安定
・フェキソフェナジンは眠気が少ない
・ロラタジンはバランス型

という薬理学的特性があります。

5. 鼻づまり中心の場合

鼻閉主体では、

抗ヒスタミン単剤では十分でないことがあります。

日本の鼻アレルギー診療ガイドラインでは、

中等症以上 → 点鼻ステロイド推奨

とされています。

6. では結局どれを選ぶべきか？

■ ① 眠気を避けたい人

→ アレグラFX（フェキソフェナジン）

日中活動が多い、運転する人。

■ ② バランス重視

→ クラリチンEX（ロラタジン）

眠気は少なく、1日1回投与。

■ ③ 鼻水が強い人

→ ストナリニZ（セチリジン）

ただし眠気に注意。

■ ④ 鼻づまりが主症状

→ 抗ヒスタミン単独では不十分
→ 点鼻ステロイドを検討

7. 市販薬で済ませてよい範囲

軽症
くしゃみ・鼻水主体
生活に大きな支障がない

この範囲であれば市販薬は合理的選択肢です。

8. 医療機関受診を検討すべき場合

・鼻閉が強い
・市販薬で改善しない
・喘息症状を伴う
・眠気で日常生活に支障

まとめ

「どれが一番強いか」ではなく
症状と生活スタイルで選ぶのが合理的です。

参考文献

・鼻アレルギー診療ガイドライン（日本アレルギー学会）

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