梅毒はトレポネーマ・パリダムによる性感染症です。典型的には皮疹やしこりで気づかれることが多いですが、症状が全くないまま血液検査で診断されることもあります。この状態は 潜伏梅毒（latent syphilis） と呼ばれます。

潜伏梅毒の定義

• 梅毒血清反応（RPR、TPHAなど）が陽性

• 臨床的な症状を認めない

分類は以下のとおりです。

• 早期潜伏梅毒（感染から1年以内）
  　再び第2期の症状が出ることがあり、感染性を有します。

• 後期潜伏梅毒（感染から1年以上）
  　性感染での伝播はほぼありませんが、妊婦では胎児に感染して先天梅毒を起こす可能性があります。

潜伏梅毒の診断

症状がないため、以下の場面で偶然に発見されることが多いです。

• 健康診断や妊婦健診

• 手術や入院前のスクリーニング

• 献血検査

潜伏梅毒のリスク

• 本人への影響：未治療で放置すると、大動脈瘤や神経梅毒など晩期合併症に進行する可能性があります。

• 周囲への感染：早期潜伏ではパートナーへの感染があり得ます。

• 母子感染：妊婦が感染している場合は先天梅毒の原因となります。

日本における治療（ガイドライン準拠）

日本性感染症学会・日本泌尿器科学会のガイドラインに基づきます。

• アモキシシリン（AMPC）内服
  　成人：1日1.5〜3.0gを分割投与
  　- 早期梅毒（潜伏を含む）：2週間
  　- 後期潜伏または不明期：4週間

• プロベネシド
  　血中濃度維持の目的で併用する場合があります。

• ペニシリンアレルギー例
  　ドキシサイクリン（100mg 1日2回、早期2週間／後期4週間）が代替療法として記載されています。

• 妊婦
  　アモキシシリンまたはペニシリンが推奨され、アレルギー例では脱感作の上でペニシリン投与を検討します。

日本での流行状況

厚生労働省の発生動向調査によると、梅毒の報告数は近年増加し、2023年には過去最多を記録しました。
東京都の病型別データでは「無症状病原体保有者（潜伏梅毒）」は毎年20〜40％程度を占めていますが、特別に増加しているわけではありません。

補足情報（海外ガイドライン）

• CDC（米国）：第一選択はベンザチンペニシリン筋注（BPG）。早期潜伏は1回投与、後期潜伏は週1回×3回投与。

• WHO：同様にBPG筋注を第一選択としています。

まとめ

• 潜伏梅毒は「症状がなく、血清反応で診断される梅毒」。

• 日本ではアモキシシリン内服が第一選択肢として明記され、早期は2週間、後期は4週間投与。

• ペニシリンアレルギー例にはドキシサイクリン、妊婦はアモキシシリンまたはペニシリン。

• 日本では全体の報告数が増加しているが、無症状例のみの増加は確認されていない。

参考文献

• 日本性感染症学会「性感染症診断・治療ガイドライン2020」

• 日本泌尿器科学会「性感染症診療ガイドライン2020」

• 厚生労働省 感染症発生動向調査（梅毒）

• 国立感染症研究所 梅毒関連解説

• 東京都感染症情報センター「梅毒の流行状況」

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