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一般内科・症状解説

採血で「LDHが低い」と言われた：何が起きているのか徹底考察

採血で「LDHが低い」と言われた：何が起きているのか徹底考察

[2026.01.17]

LDHとは何か（まず前提）

LDH（乳酸脱水素酵素, lactate dehydrogenase）は、糖代謝に関わる酵素で、筋肉・肝臓・心筋・赤血球など多くの組織に存在します。

この「どこにでもある」という性質のため、LDHは「高い」場合でも原因臓器の特定力が弱く、逆に「低い」場合はさらに解釈が難しくなります。

結論：LDH低値は、病気よりも「検査値の見かけ」をまず疑う

LDHが低いと聞くと不安になりますが、臨床的に問題になる低LDHはかなり稀です。

優先順位としては、

  1. 本当に低いのか（測定上の要因・前処理の要因の確認）
  2. 低いことに臨床的意味がある状況か（症状や他の検査の整合性）
  3. 稀な体質（遺伝性酵素欠損など）まで検討する必要があるか

この順で評価するのが合理的です。

まず確認するべき「よくある原因」：病気ではなく測定の問題

LDHは測定系や検体条件の影響を受けうる項目です。低値のときは、次のような「病気ではない理由」を先に潰します。

1) 再検で普通に戻る（偶発的なばらつき）

同じ人でも、採血条件・測定系・前処理で多少の変動が起きます。LDH低値単独で他の項目が正常なら、まず再検で確認するのが基本です。

2) サプリ・薬剤の影響（特にビタミンCなど）

一部の物質は検査反応に干渉し、見かけ上LDHが低く出ることがあります。高用量のビタミンCは代表例として挙げられています。

サプリを飲んでいる場合は、量と製品名まで整理しておくと評価が速いです。

3) 先天性ではない「LDHが低く見える」パターン（血清側の因子）

血清中の免疫グロブリンなどがLDHに結合することで、活性が低く測定されるタイプが報告されています。この場合、LDHアイソザイムの検討で特徴的なパターンが出ることがあります。

それでも低い場合に考える「稀だが本物」の原因

ここから先は頻度が低い話です。再検しても一貫して低い場合に検討します。

1) LDH欠損（遺伝性）

LDHはAサブユニット（LDHA）やBサブユニット（LDHB）などから構成されます。遺伝的にこれらが欠損・機能低下すると、血清LDHが低く出ることがあります。

特にLDHA関連では、強い運動で筋肉痛・こむら返り・運動不耐、時に横紋筋融解やミオグロビン尿（赤褐色尿）などが問題になることがあります。

一方で、無症状で偶然見つかるケースもあり、LDH低値だけで直ちに重大疾患を意味するわけではありません。

2) 低LDHが「病態の改善」を反映しているだけのケース

もともとLDH高値になりうる病態（例：組織障害）が改善して、LDHが下がってきた、という解釈が成立する状況はあります。ただしこれは「低いこと自体」が問題なのではなく、「元の状況」とセットで評価する話です。

実践的なチェックリスト（外来・健診での現実的な進め方）

LDH低値と言われたとき、次の順で整理するとロジックが破綻しにくいです。

  1. そのLDHはどのくらい低いか（基準範囲と実測値、施設名）
  2. 他の採血はどうか（AST/ALT、CK、血算、溶血所見、電解質など）
  3. 当日の状況（脱水、発熱、運動直後、点滴後など）
  4. サプリ・薬（ビタミンC、その他の大量摂取サプリ）
  5. 症状（運動での筋肉症状、赤褐色尿、家族歴）
  6. 再検（可能なら同一施設・同一条件で）
  7. 低値が持続するなら、必要に応じて追加評価（LDHアイソザイム、CK、尿所見など）

受診の目安（LDH低値“だけ”で受診が必要とは限らない）

次のどれかがあれば、LDH低値が偶然ではない可能性が上がります。

  • LDH低値が複数回の採血で一貫している
  • 運動で強い筋肉痛・けいれん・脱力が出る
  • 赤褐色尿が出たことがある（ミオグロビン尿の可能性）
  • CK異常など、筋障害を示す所見が同時にある
  • ほかの検査値の整合性が取れない（別の前処理エラーを疑う所見がある）

逆に、無症状で、他の採血も正常で、単回のLDH低値だけなら、まず再検確認が合理的です。

参考文献（エビデンス）

  1. Farhana A, Lappin SL. Biochemistry, Lactate Dehydrogenase. StatPearls. NCBI Bookshelf (2023).
  2. MedlinePlus Genetics. Lactate dehydrogenase deficiency (updated).
  3. Cleveland Clinic. LDH (Lactate Dehydrogenase) Test (low LDH and false-low causes).
  4. 関東化学：日常臨床検査で測定する血清酵素の欠損症（LD活性低値・免疫グロブリン結合などの整理）.
  5. Bowen RAR, et al. Interferences from blood collection tube components on clinical chemistry assays. (preanalytical interference review)

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