妊活中あるいは妊娠中に、
抗ヘルペスウイルス薬（アシクロビル、バラシクロビルなど）を使用してよいのかどうかは、
医療者側が正確な安全性データを把握したうえで判断すべきテーマです。

特に、

• 妊活中に偶発的に内服した場合

• 妊娠判明前後に単純ヘルペスが再発した場合

• 妊娠後期の性器ヘルペス管理

といった 判断を要する場面は実臨床で確実に存在 します。

本稿では、日本の添付文書およびヒトでの疫学データをもとに、
妊活中・妊娠中における抗ヘルペスウイルス薬使用の是非を整理します。

使用される主な抗ヘルペスウイルス薬

• アシクロビル

• バラシクロビル
  （体内でアシクロビルに変換されるプロドラッグ）

いずれも
単純ヘルペスウイルス（HSV-1 / HSV-2）、
水痘・帯状疱疹ウイルス（VZV）に対して用いられます。

妊活中（妊娠を計画している時期）

結論

原則として使用可

根拠

• ヒトにおける観察研究で
  催奇形性の増加は認められていない

• 妊娠初期曝露例を含む大規模レジストリでも
  先天異常率は一般集団と同程度

• 半減期が短く、体内残留性が低い

したがって、
再発性単純ヘルペスなど 医学的に投与適応がある場合、
妊活中であること自体を理由に投与を避ける必要はありません。

妊娠中の使用

結論

必要性があれば使用可（利益がリスクを上回る場合）

妊娠初期（〜12週）

• 器官形成期であり、不要な薬剤は避けるのが原則

• ただし

  • 初感染

  • 症状が強い再発

  • 全身症状を伴う場合

  では、治療を行う医学的合理性がある

妊娠中期・後期

• 使用制限は相対的に緩和

• 妊娠後期（36週以降）には
  性器ヘルペス再発抑制目的での予防投与が行われることがある
  → 分娩時の新生児ヘルペス感染予防

胎児・妊娠への影響

• 胎盤通過性：あり

• しかし
  胎児毒性や奇形リスク上昇を示す疫学的証拠はない

• 新生児転帰についても
  有意な悪影響は報告されていない

一方で、

• 母体の重症ヘルペス感染

• 分娩時の活動性性器ヘルペス

は、新生児にとって重大なリスクとなるため、
治療しないことのリスクが問題となる場面が存在します。

授乳中の使用

• 母乳中へは少量移行

• 通常量内服であれば
  乳児への臨床的影響は極めて低い

• 原則として 授乳継続は可能

まとめ（臨床的整理）

• 妊活中：原則使用可

• 妊娠中：必要性があれば使用可

• ヒトデータ：催奇形性上昇は認められていない

• 判断の本質：
  薬のリスクと、治療しないことのリスクの比較

実臨床でのポイント

• 「妊娠中は一切使えない薬」ではない

• 妊娠週数、感染部位、症状の重症度を踏まえて判断

• 不安が強い場合は
  最小有効量・最短期間での使用と十分な説明が重要

参考文献（エビデンス）

• Acyclovir Pregnancy Registry

• Pasternak B, et al. JAMA. 2010

• 日本産科婦人科学会 各種診療指針

• 各製剤 添付文書

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