1. 今いちばん多い相談は「咳だけ止まらない」

外来で非常に多いのが、

• 新型コロナ後の長引く咳

• 後鼻漏が治っても続く咳

• 風邪後 3週間以上続く咳

• 深夜や朝方にだけ出る咳

• 痰が出ないのに咳ばかり続く

こうした「咳が主体」で来院する方で、もともと喘息歴がないケースは多いです。

医学的には 咳喘息（Cough-variant asthma） や 気道過敏性亢進 を疑う病態。

そしてここで最も多い質問が

• 妊娠中でも LABA/ICS 使っていい？

• 授乳中でも大丈夫？

• 咳がひどい時だけ使う方法はある？

という点です。

2. 結論

日本のガイドラインは
妊娠中・授乳中でも、咳喘息に ICS または ICS/LABA を使用してよい
と明確にしています。

日本の喘息ガイドライン（JGL 2021）

• 咳喘息は喘息の一亜型として扱い、基本治療は ICS（吸入ステロイド）。

• 必要に応じて ICS/LABA 配合剤の使用も選択肢。

• 妊娠中でも「発作予防薬（ICS・ICS/LABA）は中止しない」ことを推奨。

（※JGL2021／日本産科婦人科学会 妊娠と喘息の管理）

✔ つまり、妊娠中・授乳中でも ICS、ICS/LABA を継続または開始してよい。
✔ これは 咳喘息の患者にもそのまま適用される。

3. LABA/ICS は妊婦でも“咳だけの人”に使ってよいのか？

ポイントはここ。

喘息既往がない人でも、
「咳喘息疑い」＝ 気道過敏性、夜間・早朝の咳、乾性咳 がある場合、
治療の本質は喘息と同じ「気道炎症＋気道過敏性」の抑制。

JGL2021は以下を明記：

• 咳喘息の第一選択は ICS

• ICSで不十分なら ICS/LABA を追加してよい

妊娠中については：

• 「妊娠がわかったから治療強度を下げる必要はない」

• 「ICS は安全性が確立」

• 「ICS で不十分な場合の LABA 併用も許容」

（日本産科婦人科学会「妊娠中の喘息管理」より）

つまり、妊娠中・授乳中でも「咳喘息」には ICS/LABA が適応。

4. 具体的な吸入薬ごとの安全性

（咳喘息の妊婦・授乳婦に使えるか）

4-1 ICS（第一選択）

• ブデソニド（パルミコート）

• フルチカゾン（フルタイド）

• ベクロメタゾン（キュバール）

妊婦では ICS が第一選択。
胎児への悪影響を示す明確なデータなし。

咳喘息の妊婦でも、まず ICS 単剤で治療が基本。

4-2 ICS/LABA（症状が強い咳に）

• ブデソニド/ホルモテロール（シムビコート）

• フルチカゾン/サルメテロール（アドエア）

• フルチカゾン/ビランテロール（レルベア）

使用してよい理由：

1. 妊娠中に ICS だけで咳が改善しない例は存在

2. LABA の妊婦データで明確な有害性は報告なし

3. ICS/LABA を使わずコントロール不良の方が母体・胎児リスクが高い

→ JGL・日本産科婦人科学会ともに
「必要に応じて ICS/LABA を使用可」 と明記。

4-3 SABA（頓用）

• サルブタモール（ベネトリン）

発作的な咳込みには妊娠中も使用可。

5. 海外ガイドライン（補足）も一致している

GINA（国際喘息ガイドライン）

• 妊娠中も ICS、ICS/LABA の継続を推奨

• 咳喘息も “asthma spectrum” として管理

• ICS で不十分なら LABA 併用は許容

米国 NAEPP・ACOG

• ブデソニドを第一選択とするが
  他の ICS/LABA も継続可

• 咳喘息は「喘息と同様の治療」

NICE（英国）

• 妊娠中でも ICS/LABA は通常どおり治療

• 咳喘息も ICS-first で、必要時に LABA 併用

海外ガイドラインもすべて、
「咳だけの妊婦」に ICS/LABA を使える
という結論で統一。

6. 妊娠中・授乳中の「咳喘息の治療アルゴリズム」

ステップ1：ICS単剤

• パルミコート

• フルタイド

• キュバール
  （1〜2週間で改善することが多い）

ステップ2：ICS/LABA

症状が

• 夜間・朝方に強い

• 会話困難な咳

• 3週間以上の遷延

• ICS単剤で不十分

→ シムビコート／アドエア／レルベア等を追加

妊娠中でも 安全性と利益のバランスが “使用した方が有利” と判断される。

7. 妊娠中の「咳が止まらない」最大のリスクは何か

実はガイドラインが最も警告しているのは

• 咳による換気障害（低酸素血症）

• 睡眠障害・栄養不良

• 副鼻腔炎・気道感染の増悪

• 咳喘息 → 典型喘息化のリスク

これらは母体だけでなく胎児への血流にも影響する。

だからこそ、

薬を使わないリスク > 薬を使うリスク

という判断が世界共通。

8. まとめ（咳喘息 × 妊娠・授乳）

1. 妊娠中・授乳中でも ICS は安全に使用できる

2. ICSで不十分な場合、ICS/LABA も使用可能（国内外一致）

3. 元々喘息がない「咳喘息疑いの妊婦」も、治療指針は同じ

4. 治療せず咳が続く方が、妊娠に対するリスクが大きい

5. 授乳中も吸入薬はほとんど母乳へ移行しない

参考文献（国内ガイドライン優先）

1. 日本アレルギー学会. 喘息予防・管理ガイドライン2021

2. 日本呼吸器学会 喘息診療実践ガイドライン2021

3. 日本産科婦人科学会「妊娠と喘息」

4. Murphy VE, Asthma in Pregnancy（2023）

5. GINA 2024

6. NAEPP, Asthma Management in Pregnancy（2020）

7. NICE Guideline NG244（2024）

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