妊娠中・授乳中の「頑固な咳」 咳喘息への LABA/ICS 使用は可能か？ 最新の国内外ガイドラインから整理
妊娠中・授乳中の「頑固な咳」 咳喘息への LABA/ICS 使用は可能か？ 最新の国内外ガイドラインから整理
[2025.11.13]
1. 今いちばん多い相談は「咳だけ止まらない」
外来で非常に多いのが、
- 新型コロナ後の長引く咳
- 後鼻漏が治っても続く咳
- 風邪後 3週間以上続く咳
- 深夜や朝方にだけ出る咳
- 痰が出ないのに咳ばかり続く
こうした「咳が主体」で来院する方で、もともと喘息歴がないケースは多いです。
医学的には 咳喘息（Cough-variant asthma） や 気道過敏性亢進 を疑う病態。
そしてここで最も多い質問が
- 妊娠中でも LABA/ICS 使っていい？
- 授乳中でも大丈夫？
- 咳がひどい時だけ使う方法はある？
という点です。
2. 結論
日本のガイドラインは
妊娠中・授乳中でも、咳喘息に ICS または ICS/LABA を使用してよい
と明確にしています。
日本の喘息ガイドライン（JGL 2021）
- 咳喘息は喘息の一亜型として扱い、基本治療は ICS（吸入ステロイド）。
- 必要に応じて ICS/LABA 配合剤の使用も選択肢。
- 妊娠中でも「発作予防薬（ICS・ICS/LABA）は中止しない」ことを推奨。
（※JGL2021／日本産科婦人科学会 妊娠と喘息の管理）
つまり、妊娠中・授乳中でも ICS、ICS/LABA を継続または開始してよい。
これは 咳喘息の患者にもそのまま適用される。
3. LABA/ICS は妊婦でも“咳だけの人”に使ってよいのか？
ポイントはここ。
喘息既往がない人でも、
「咳喘息疑い」＝ 気道過敏性、夜間・早朝の咳、乾性咳 がある場合、
治療の本質は喘息と同じ「気道炎症＋気道過敏性」の抑制。
JGL2021は以下を明記：
- 咳喘息の第一選択は ICS
- ICSで不十分なら ICS/LABA を追加してよい
妊娠中については：
- 「妊娠がわかったから治療強度を下げる必要はない」
- 「ICS は安全性が確立」
- 「ICS で不十分な場合の LABA 併用も許容」
（日本産科婦人科学会「妊娠中の喘息管理」より）
つまり、妊娠中・授乳中でも「咳喘息」には ICS/LABA が適応。
4. 具体的な吸入薬ごとの安全性
（咳喘息の妊婦・授乳婦に使えるか）
4-1 ICS（第一選択）
- ブデソニド（パルミコート）
- フルチカゾン（フルタイド）
- ベクロメタゾン（キュバール）
妊婦では ICS が第一選択。
胎児への悪影響を示す明確なデータなし。
咳喘息の妊婦でも、まず ICS 単剤で治療が基本。
4-2 ICS/LABA（症状が強い咳に）
- ブデソニド/ホルモテロール（シムビコート）
- フルチカゾン/サルメテロール（アドエア）
- フルチカゾン/ビランテロール（レルベア）
使用してよい理由：
- 妊娠中に ICS だけで咳が改善しない例は存在
- LABA の妊婦データで明確な有害性は報告なし
- ICS/LABA を使わずコントロール不良の方が母体・胎児リスクが高い
→ JGL・日本産科婦人科学会ともに
「必要に応じて ICS/LABA を使用可」 と明記。
4-3 SABA（頓用）
- サルブタモール（ベネトリン）
発作的な咳込みには妊娠中も使用可。
5. 海外ガイドライン（補足）も一致している
GINA（国際喘息ガイドライン）
- 妊娠中も ICS、ICS/LABA の継続を推奨
- 咳喘息も “asthma spectrum” として管理
- ICS で不十分なら LABA 併用は許容
米国 NAEPP・ACOG
- ブデソニドを第一選択とするが
他の ICS/LABA も継続可 - 咳喘息は「喘息と同様の治療」
NICE（英国）
- 妊娠中でも ICS/LABA は通常どおり治療
- 咳喘息も ICS-first で、必要時に LABA 併用
海外ガイドラインもすべて、
「咳だけの妊婦」に ICS/LABA を使える
という結論で統一。
6. 妊娠中・授乳中の「咳喘息の治療アルゴリズム」
ステップ1：ICS単剤
- パルミコート
- フルタイド
- キュバール
（1〜2週間で改善することが多い）
ステップ2：ICS/LABA
症状が
- 夜間・朝方に強い
- 会話困難な咳
- 3週間以上の遷延
- ICS単剤で不十分
→ シムビコート／アドエア／レルベア等を追加
妊娠中でも 安全性と利益のバランスが “使用した方が有利” と判断される。
7. 妊娠中の「咳が止まらない」最大のリスクは何か
実はガイドラインが最も警告しているのは
- 咳による換気障害（低酸素血症）
- 睡眠障害・栄養不良
- 副鼻腔炎・気道感染の増悪
- 咳喘息 → 典型喘息化のリスク
これらは母体だけでなく胎児への血流にも影響する。
だからこそ、
薬を使わないリスク > 薬を使うリスク
という判断が世界共通。
8. まとめ（咳喘息 × 妊娠・授乳）
- 妊娠中・授乳中でも ICS は安全に使用できる
- ICSで不十分な場合、ICS/LABA も使用可能（国内外一致）
- 元々喘息がない「咳喘息疑いの妊婦」も、治療指針は同じ
- 治療せず咳が続く方が、妊娠に対するリスクが大きい
- 授乳中も吸入薬はほとんど母乳へ移行しない
参考文献（国内ガイドライン優先）
- 日本アレルギー学会. 喘息予防・管理ガイドライン2021
- 日本呼吸器学会 喘息診療実践ガイドライン2021
- 日本産科婦人科学会「妊娠と喘息」
- Murphy VE, Asthma in Pregnancy（2023）
- GINA 2024
- NAEPP, Asthma Management in Pregnancy（2020）
- NICE Guideline NG244（2024）
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ここまでで整理したように、
・抗ヒスタミン単剤
・点鼻ステロイド
・血管収縮薬
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