1. 低血圧とは

低血圧とは、収縮期血圧100 mmHg未満を指すことが多いですが、医学的には「症状を伴う低血圧」が臨床的意義を持ちます。
日本高血圧学会や欧州心臓病学会（ESC）は、「絶対値よりも臨床症状の有無を重視すべき」としています。

主な分類

• 一次性（体質性）低血圧

• 起立性低血圧

• 食後低血圧

• 二次性低血圧（薬剤性、内分泌疾患、脱水など）

2. 症状

• めまい、ふらつき、倦怠感

• 立ちくらみ、失神

• 集中力低下、冷え、頭痛

• 重症例では意識障害、ショック状態へ進行することもあります。

3. 原因（エビデンス分類別）

4. 起立性低血圧の診断と評価

定義（日本自律神経学会・ESC 2022）

• 起立後3分以内に収縮期血圧が20 mmHg以上、または拡張期が10 mmHg以上低下。

推奨される評価法

• 起立試験またはティルト試験（tilt-table test）

• 自律神経障害の有無（Valsalva試験など）

• 薬剤・脱水の評価

エビデンス：J Am Coll Cardiol 2022;79:3070–3091（ESC起立性低血圧ガイドライン）

5. 治療方針（症候性低血圧の場合）

(1) 生活習慣の改善（First-line, エビデンスA）

• 水分・塩分摂取の適正化（1日2〜2.5Lの水分）

• 弾性ストッキングの使用

• 徐々に起立する・朝の急な動作を避ける

• 食後低血圧対策としては、少量多回の食事

(2) 原因薬剤の見直し（エビデンスA）

• 降圧薬や利尿薬の減量・中止を検討

• 抗うつ薬・α遮断薬・硝酸薬なども対象

(3) 薬物治療（エビデンスB〜C）

• ミドドリン塩酸塩（昇圧剤）
  有効性：NEJM 1997;336:180–186

• ドロキシドパ（ノルアドレナリン前駆体）
  有効性：J Neurol Neurosurg Psychiatry 2018;89:132–138

• フルドロコルチゾン（鉱質コルチコイド）
  エビデンス：Ann Intern Med 2017;166:285–294

6. 注意が必要な病態

• 心不全や重度不整脈を伴う低血圧（器質的疾患）

• 副腎不全、敗血症、甲状腺機能低下症による二次性低血圧

• 起立性低血圧の背後にある自律神経疾患（パーキンソン病など）

これらは単なる「血圧が低い」ではなく、全身性疾患のサインとして精査が必要です。

7. まとめ

• 低血圧は「症状を伴うかどうか」で臨床的意義が変わる。

• 起立性低血圧は高齢者・糖尿病・神経疾患患者に多く、診断基準が明確。

• 生活指導と薬剤見直しが第一選択。薬物治療は補助的。

• 背景に重篤な疾患が隠れていないか常に評価することが重要。

参考文献（エビデンスレベルA〜B）

1. Freeman R, et al. "Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension." Clin Auton Res 2011;21:69–72.

2. Gibbons CH, et al. "Evidence-based guideline: treatment of orthostatic hypotension." Neurology 2017;88:95–100.

3. Fanciulli A, et al. "Diagnosis and management of orthostatic hypotension." J Am Coll Cardiol 2022;79:3070–3091.

4. 日本自律神経学会. 起立性低血圧診療ガイドライン 2022.

5. 日本高血圧学会. 高血圧治療ガイドライン2024（低血圧に関する章を含む）.

6. Kaufmann H, et al. "NEJM 1997;336:180–186." (midodrine trial)

7. Jordan J, et al. Ann Intern Med 2017;166:285–294. (fludrocortisone evidence)

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