1. 乳糖不耐症とは

乳糖不耐症（lactose intolerance）は、小腸上皮のラクターゼ（乳糖分解酵素）活性が低下することで、乳糖を分解できず、腹部膨満・下痢・ガス・腹痛などが起こる状態。
アジア人では成人の約80％に程度の差があり、日本でも非常に一般的。
原因は「一次性（加齢による酵素減少）」と「二次性（腸炎や抗生剤後などによる粘膜障害）」に分類される。

2. 基本的な対策（エビデンスレベルA）

• 乳製品の摂取量を減らす

• 分割摂取（1回100ml以下に分ける）

• 発酵乳（ヨーグルト）は比較的耐えやすい

• 食事中に摂取（胃排出を遅らせる）
  → これらの行動介入は日本消化器学会ガイドラインでも推奨されている。

3. 日本で購入できる治療薬・補助製品一覧

(1) ラクターゼ製剤（酵素補充）

乳糖不耐症に対する唯一の直接的治療法。
海外では「Lactaid」「Lactrase」などが主流だが、日本国内でも一部入手可能。

※日本では「医薬品」としてのラクターゼ製剤は流通が少なく、薬局で購入できるサプリメント型が実質的選択肢。

(2) 乳糖除去ミルク

医薬品ではないが、症状改善に有用な“治療的食品”。

これらは酵素添加済みの低乳糖乳であり、エビデンスとしても症状軽減が確認されている（Systematic Review: Szilagyi et al, Nutrients 2020）。

(3) 整腸剤（補助的）

腸内フローラ改善を目的とした補助療法。乳糖代謝酵素を増やすわけではないが、腸内環境を整えることで耐性を高める可能性が報告されている。

4. 医師が行う治療アプローチ

• 二次性乳糖不耐症の原因治療（腸炎、吸収障害、抗菌薬関連など）

• 栄養管理：カルシウム・ビタミンD補充

• 診断確定：水素呼気試験（H₂ breath test）

5. 注意点・リスク

• 酵素製剤は効果発現が個人差大。特に胃酸で失活しやすいため、食直前服用が基本。

• サプリメントは医薬品ではないため、品質・含有量が製品間で異なる。

• 症状が続く場合は、炎症性腸疾患や膵外分泌不全などの鑑別が必須。

参考文献

1. 日本消化器学会：乳糖不耐症の診断と治療指針（2023）

2. Szilagyi A et al. “Lactose Intolerance, Dairy Products, and Colorectal Cancer: Systematic Review.” Nutrients. 2020;12(7):2188.

3. Lomer MC et al. “Lactose intolerance in clinical practice – myths and realities.” Aliment Pharmacol Ther. 2008;27(2):93–103.

4. 明治アカディ技術資料（明治乳業, 2023）

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