リフヌア（ゲーファピキサント）とは何か

リフヌア（ゲーファピキサント）とは何か

[2025.12.22]

リフヌアは、**慢性咳嗽（8週以上続く咳）**に対して2022年に日本で承認された新しい作用機序の治療薬です。

従来の「原因疾患を治療する咳止め」とは異なり、咳そのものの神経過敏を抑える薬という位置づけになります。

適応

• 既存治療（喘息、GERD、後鼻漏など）を行っても改善しない
• 原因が特定できない、または複数要因が絡む慢性咳嗽

作用機序：P2X3受容体拮抗薬

咳は「気道の知覚神経」が刺激されることで起こります。

リフヌアは、この神経末端に存在するP2X3受容体を阻害することで、咳反射の過剰な興奮を抑制します。

• 炎症を抑える薬ではない
• 中枢性鎮咳薬（コデイン等）とも異なる
• 末梢神経レベルでの“咳過敏”を抑える

このため、画像や検査で明確な異常がなくても咳が続く症例に使われます。

効果のエビデンス（要点）

• プラセボ対照試験において
  • 咳回数の有意な減少
  • 咳によるQOL低下の改善
• 効果は服用開始後比較的早期（数日〜数週）に出現

※「完全に咳が止まる」薬ではなく、頻度と強さを減らす薬です。

主な副作用：味覚障害

リフヌアで最も重要なのは**味覚異常（味が薄い・変に感じる）**です。

• 発現率は比較的高い
• 多くは可逆性（中止後に改善）
• 日常生活への影響が理由で中止される例もある

この副作用は、P2X3受容体が味覚神経にも関与しているために起こります。

「類似薬」はあるのか？

結論

現時点で、日本で使用できる“同じ作用機序の薬”はリフヌアのみです。

ただし、以下の位置づけの薬が「代替として検討されること」はあります。

従来の慢性咳嗽治療薬との違い

中枢性鎮咳薬（デキストロメトルファンなど）

• 脳の咳中枢を抑制
• 慢性咳嗽では効果が限定的

末梢性鎮咳薬（麦門冬湯など）

• 気道粘膜保護・鎮咳
• 効果はマイルド

抗アレルギー薬・吸入ステロイド

• 原因が明確な場合は有効
• 原因不明咳嗽では無効なことが多い

「原因治療が効かない咳」に初めて対応できた薬がリフヌア、という整理になります。

海外の類似開発薬（補足）

海外では、P2X3受容体拮抗薬の改良型が開発されています。

• 味覚障害を減らす目的
• P2X3選択性を高めた薬剤

ただし、日本では未承認であり、臨床使用はできません。

実臨床での使いどころ

リフヌアは以下のような場面で検討されます。

• 検査を一通り行っても原因が特定できない
• 咳喘息・GERD治療をしても改善しない
• 夜間や会話時の咳で生活の質が大きく低下している

一方で、

• 急性咳嗽
• 感染症による咳
• 原因疾患が未治療の段階

では第一選択にはなりません。

まとめ（要点）

• リフヌアは「咳過敏」を抑える新機序薬
• 原因不明・治療抵抗性の慢性咳嗽が主な適応
• 最大の副作用は味覚障害
• 日本で使える同系統薬は現時点ではリフヌアのみ

参考文献

• 日本呼吸器学会 慢性咳嗽診療ガイドライン
• Smith JA et al. N Engl J Med. 2020
• 厚生労働省 医薬品承認情報（ゲーファピキサント）

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