スタチン（HMG-CoA還元酵素阻害薬）は、肝臓でのコレステロール合成を抑制し、血中LDLコレステロール（悪玉コレステロール）を低下させる薬剤群です。
動脈硬化性疾患予防の中心的薬剤であり、日本でも一次予防・二次予防の両方で広く用いられています。

日本で使用可能なスタチン一覧（2025年時点）

LDL低下効果の強さ（メタ解析による比較）

（引用：Cholesterol Treatment Trialists’ Collaboration, Lancet 2019）

投与の考え方（日本動脈硬化学会ガイドライン2022年版）

• 一次予防：LDL-C 160mg/dL以上で、生活習慣改善後も高値が続く場合に検討。

• 二次予防（冠動脈疾患、脳梗塞、PAD既往など）：LDL-C 70mg/dL未満を目標にスタチンを基本とする。

• 高リスク例（糖尿病・CKD・家族性高コレステロール血症）：より厳格な管理（LDL-C 100mg/dL未満を目標）。

併用療法と強化戦略

1. エゼチミブ併用（例：ロスバスタチン＋エゼチミブ＝ロスーゼット®）
   → LDL-C追加低下10〜20％。二次予防例で推奨。

2. PCSK9阻害薬併用（エボロクマブ、アリロクマブ）
   → スタチンで十分に下がらない例に使用。LDL低下60%以上。

3. ベムペド酸（2023年承認、日本でも使用可能）
   → スタチン不耐例に有効。

代表的な臨床試験とエビデンスレベル

→ スタチンの心血管イベント抑制効果は一次・二次予防ともエビデンスレベルA（最上位）。

副作用と注意点

内科臨床での実用的な選択指針

まとめ

日本で使用可能なスタチンは6種類。いずれもエビデンスレベルAの心血管疾患予防効果を持ち、患者背景に応じた使い分けが重要です。
特にロスバスタチン・アトルバスタチン・ピタバスタチンが現在の主力3剤です。
投与後は肝機能・CK・血糖値の定期確認を行い、筋症状が出た場合は速やかに中止・評価します。

参考文献（エビデンス）

1. 日本動脈硬化学会. 動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版.

2. Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration. Lancet 2019;393:407–415.

3. Ridker PM et al. JUPITER Trial. N Engl J Med 2008;359:2195–2207.

4. Taguchi I et al. REAL-CAD Study. JAMA 2017;317(7):713–722.

5. LaRosa JC et al. TNT Trial. N Engl J Med 2005;352:1425–1435.

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